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使用胰岛素时开始的剂量应如何确定？ 若病人首次应用普通胰岛素治疗，并且无酮症酸中毒，胰岛素开始剂量偏小为好，以免发生低血糖。对肾糖阈不低的病人，最简单的办法是按尿糖定性给胰岛素，每一个“+”给普通胰岛素4U，若4次尿糖为+++、++、+++、+++，则普通胰岛素用量为早餐前12U，午餐前8U，晚餐前12U。但这种一个“+”给4U胰岛素的方法不够全面，因个体对胰岛素的敏感及需要量差别很大，同一病人不同时期也有差异，因此合理的办法是医生和病人共同努力，摸索每个病人在一定的饮食、活动情况下，通常每日需要注射的胰岛素量和次数，以及在特殊情况下所要采取的应变措施，才能取得好的效果。 (1)胰岛素依赖型糖尿病休 闲 居 编 辑 一旦诊断明确，即开始胰岛素治疗。首先固定一日3餐的饮食量，胰岛素用量从小剂量开始。①10岁以下糖尿病儿童，每kg体重每日0.5～1.0U，全日剂量不超过20U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。观察四段尿糖，1～2天即可根据尿糖调整胰岛素剂量。尿糖(+)为满意，不要求每次尿糖(-)。②11～18岁新诊断的糖尿病人，初始剂量每kg体重每日1.0～1.5U，一般全日剂量不超过40U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。观察尿糖，2～3天后调整剂量。对于新诊断的胰岛素依赖型糖尿病，既要预防酮症酸中毒的发生，又要避免低血糖反应。 (2)非胰岛素依赖型糖尿病 NIDDM大多肥胖，对胰岛素不敏感，甚而有抵抗，因此在需用胰岛素治疗时，应在严格控制饮食、体重的基础上根据血糖水平确定胰岛素的初始剂量。①若空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)，餐后血糖<13.9mmol/L(250mg/dl)，全日胰岛素剂量可给20～30U，分3次于餐前皮下注射。②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L(200～300mg/dl)，餐后血糖>16.7mmol /L(300mg/dl)，全日胰岛素剂量30～40U，分3次餐前皮下注射。③对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者，如没有酮症酸中毒，胰岛素初始剂量以偏小为好，以免发生低血糖。一般可以8、4、6U分别于早、中、晚餐前15～20分钟皮下注射。以后根据血、尿糖逐渐调整胰岛素剂量，使血、尿糖逐步趋向正常。 胰岛素治疗开始阶段，全部使用短效胰岛素，便于调整剂量。只有在胰岛素治疗使血糖控制稳定后，才可根据需要采用中效或长效胰岛素。 |