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周围性面神经麻痹的定位试验有哪些？ ⑴泪腺分泌试验 ①Shirmer氏滤纸试验 用0.5cm×3cm滤纸，在无麻醉下，放两侧下睑穹窿中部，不用任何物质刺激，观察5分钟内滤纸浸湿泪液的长度。如两侧流泪量相差30%～50%，或两侧流量长度相加不超过2.5cm者为异常。提示膝状节以上有损伤。值得注意的是，膝状节病变时，69%可发生对称性双侧泪分泌减少，应参考其他检查而定。休 闲 居 编 辑 ②棉线流泪试验 用全棉棉线长10cm，24小时内用70%酒精加70%乙醚脱脂干燥，用10%氢化萤光素液涂染棉线的一端3cm长，置于一侧上睑外侧、泪腺下方，插入后闭目放置60秒钟，睁眼取出棉线，并即刻测量浸湿的氢化萤光素染色长度。泪腺流量正常范围为60%～140%，功能低下型即60%以下，功能亢进型即140%以上。此方法的优点是：微量泪液即能测知，比Shirmer氏法更精确。Shirmer法下睑部放滤纸时，如面瘫合并泪管肌麻痹，则不能显示泪腺的本来功能；而用棉线放置于上睑外侧、泪腺下方，则能测定泪腺分泌功能。用棉线流泪试验时，应注意避免眼球活动，以免刺激角膜而引起流泪，要尽可能将棉线插入上睑外侧下缘，插入后轻轻闭目，勿转动眼球，左右差异大者，必须复查。 ⑵镫骨肌反射 用声导抗仪测试，正常时，镫骨肌反射阳性，镫骨肌神经支处近端损伤时则为阴性。如患侧为传导性聋，或健侧为感音神经性聋时，均引不出反射。既使神经退变达90%以上时，仍有20%镫骨肌反射阳性，故此，试验不如泪腺分泌试验价值大，仅可作为临床参考。 听-面反射弧输入神经为听神经，输出神经为面神经，对侧刺激及同侧刺激的反射阈，可通过所获得的四项检查结果：说明反射弧受损的部位。面神经麻痹时，镫骨肌反射阈的确定，也有助于神经损害的定位，甚至能够判明核间的损害，还可得到某些预后性的推论。 ⑶味觉试验 用酸、甜、咸味液测试舌前2/3味觉，最好用电味觉计，比较两侧阈值，正常味阈为50～10 0μA，如患侧比健侧增大50%以上即为异常，提示病变在鼓索神经分支以上。因神经退变达 90%以上时，仍有30%测试正常，故诊断价值不甚可靠。 ⑷颌下腺流量试验 方法一：用粗细适度的塑料小管插入口底两侧颌下腺导管口内，嘱患者口含柠檬，然后，计数1分钟内两侧导管流出涎液滴数。两侧对比，如患侧分泌减少25%时即示异常，说明鼓索神经支以上有损伤。本试验比较麻烦，多被泪腺分泌试验所代替。 方法二：在双侧颌下腺导管内各插入一聚乙烯管，另一端接上一计滴器。记录唾液排出量分别在：①安静期5分钟；②在舌前正中滴1%柠檬酸液每30秒3～4滴，刺激5分钟；③再用6 %柠檬酸液每15秒3～4滴刺激2分钟。每期间隔5分钟。麻痹侧与健侧颌下腺分泌反应的关系，以商数q表示：q＝麻痹侧滴数/健侧滴数。 |