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儿童支气管哮喘发作时西医如何治疗？ (1)轻中度治疗 儿童哮喘发作时，其主要原因为支气管平滑肌痉挛。临床上治疗儿童轻、中度哮喘发作的主要任务是解痉平喘。儿童常用解痉平喘药与成人基本相仿，唯使用剂量上略有不同，现介绍用法用量如下：休 闲 居 编辑 ①选用β-受体激动剂：β-受体激动剂有舒喘宁、氨哮素、氯喘、喘速宁、喘敌素、间羟异丙肾上腺素、羟甲异丙肾上腺素、间羟异丁肾上腺素、咳喘平等，它们可选择性地舒张支气管平滑肌，大大减少对心血管的副作用。常用的有舒喘宁、氨哮素等，给药途径有口服、喷吸等，其中喷吸起效时间快。舒喘宁为目前英国、日本、澳大利亚等国一致推荐的作为防治及溶解粘液的药物。口服，每次1/3～1/2片(每片40μg)，日服3次；或气雾吸入，每次10～20 μ g，作用维持2～4小时，该两药作用起效时间均较快，口服为10～15分钟，气雾吸入为5～10分钟。 ②丙酸倍氯松(BDA)气雾剂的应用：当合理吸入β2受体激素剂不能控制症状时，就可用BDA气雾剂。BDA为1972年人工合成的新激素，它具有疗效高、副作用少的优点。合理和正确的使用方法是BDA取得良好疗效的先决条件，使用应规则、定时，其步骤如下：嘱患儿用力呼气继之深而慢的吸气，同时喷入BDA气雾剂，吸入后须屏气10秒钟。每次吸入后要饮水漱口，以防咽部霉菌生长。喷时向后仰借以减轻咽部受药冲击。小儿用量为每日400μg(每揿50μg)，分3～4次。据最近国外介绍，为促使BDA深吸入气道，在吸B D A之前，不论当时有无喘息，可先吸入舒喘宁气雾剂1～2揿。青春发育前期的哮喘患儿，不论何种类型哮喘，BDA可作为首选药物，如能长期抑制其发作(1～2年)，刚进入青春发育期，也许能终止其发作。 ③溴化异丙托品的应用：此为阿托品衍生物，有显著舒张支气管平滑肌的作用，虽起效稍慢，但比β2受体激动剂作用持久，对非特异性和非急性哮喘最有效。溴化异丙托品与β 2受体激动剂合用可增强疗效，因前者主要扩张大气道，后者以扩张小气道为主。对β2受体激动剂不耐受者，可适当减少用药剂量再与溴化异丙托品合用，既可起止喘的作用又可克服 β2受体激动剂的副作用，每次气雾吸入20～80mg，每日3～6次，一般5分钟内起效，吸入后 30分钟到2小时效应最高，可维持4～6小时。 ④氨茶碱的应用：氨茶碱对各型哮喘均有效。治疗中度哮喘发作，首次剂量为每千克体重4～ 5mg，20～30分钟静脉缓推，接着以每千克体重0.9～1mg静滴维持，一般持续静滴3小时后，能使症状缓解而无副作用出现。二羟丙基茶碱舒张平滑肌作用较强，对心肌兴奋作用弱，可代替氨茶碱。麻黄素很少单用，如与氨茶碱合用，对防治小儿过敏性咳嗽或轻度哮喘有良好疗效，又无副作用。 (2)重度哮喘式哮喘持续状态的治疗 重度哮喘式哮喘持续状态的治疗可参照“1988年11月7日中国儿童哮喘协作组在温州通过的建议”用药。 ①吸氧：氧气以面罩雾化吸入为宜，吸氧浓度以40%(约相当于每分钟4～5L)为宜，使PaO2保持在9 3～12 0kPa。 ②解痉平喘药的应用：先用舒喘宁或氨哮素溶液雾化吸入。将舒喘宁药液放入塑料小雾化器中，用氧或空气压缩泵作动力，面罩吸入，常用药品浓度为0.5%，剂量为1～4岁儿童用0.23ml ，4～8岁儿童用0.5ml，8～12岁用0.75ml，大于12岁用1 0ml。开始可每隔1～2小时吸入1次 ，此时须监护心率和呼吸情况，待病情好转后，可每隔6小时吸入1次，也可用氨哮素超声雾化吸入，其浓度为0.004%(相当于每毫升40μg)，每次吸入10～15ml，视病情每日吸入2～3次。 氨茶碱每次每千克体重4～5mg，20～30分钟内静脉滴注，继用维持量每小时每千克体重0.9～ 1mg静脉点滴，3小时为度。如不用维持量，则可于6小时后按开始剂量重复静脉滴注1次。 雾化吸入舒喘宁及静脉滴注氨茶碱后病情未见好转时，可用舒喘宁静脉注射，学龄儿童剂量为每次每千克体重5μg，如病情十分严重，亦可将舒喘宁2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，滴注速度保持在每分钟1ml，一般20～30分钟起效。若病情好转，应减慢滴注速度，一般有效维持时间为4～6小时，用药后6～8小时可重复用药。 ③激素类药物：应早期、大剂量应用，氢化可的松、甲基强地松龙、地塞米松可任选一种使用。一般用琥珀酸氢化可的松，每次每千克体重5～10mg，每6小时静脉滴注1次。 ④异丙肾上腺素的应用：在以上治疗无效时，可用异丙肾上腺素滴注。最初以每分钟每千克体重0.1μg(异丙肾上腺素0.5μg加入40ml10%葡萄糖，每毫升含5μg)缓慢滴注，在心电图及血气监护下，可每10～15分钟增加剂量，按每分钟每千克体重0.1μg的速度增加，至PaO2及通气功能改善，或心率每分钟达到180～200次时停用。症状好转后，可维持用药24小时左右。 ⑤维持体液及酸碱平衡：①哮喘持续状态常伴有轻度脱水，需补液。开始可给1/3张含钠液( 是指张力为生理情况的1/3的含钠液)，最初2小时内以每小时每千克体重5～10ml给予，以后用1/ 4 ～1/5张含钠液维持。根据脱水的程度，一般补液量约为每日每千克体重50～1 20ml。②哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒应以改善通气来纠正，代谢性酸中毒常可用吸氧及补液来纠正。明显的代谢性的中毒可使用碳酸氢钠，其公式为：碱性液(毫当量)＝0.15×体重 (kg)×(-BE)(碱缺乏)，稀释至等张液(碳酸氢钠为1 4%)滴注，未能纠正时可重复用量1次。 ⑥镇静剂的应用：患儿烦躁不安时，可用少量镇静剂，如10%水合氯醛每次每千克体重4～10mg，或用安定每次每千克体重0.3～0.5mg，每日3次。 ⑦祛痰剂：可用必嗽平，竹沥水等。 |