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怎样处理抗精神病药物的副作用？ (1)精神方面的副作用 ①过度镇静，轻者不予处理，重者需适当减量。休 闲 居 编 辑 ②药源性精神障碍 a 意识障碍：轻者适当减药或临时停药，重者肌注毒扁豆碱2mg，静注安定5～10mg或氯硝西泮2～4mg。对氯氮平引起的意识障碍，属大剂量引起者，处理同上，属小剂量引起者需换药。 b 精神运动性兴奋：用剂量较大者可适当减量，短时间内合并应用氯硝西泮或苯妥英钠或卡马西平，也可考虑用镇静性较强的抗精神病药或换药，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。 c 药源性抑郁状态：应及时减药、停药或加服抗抑郁药，如阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪等，剂量为25～50mg，每日3次。 d 强迫症状：伴有强迫症状的精神分裂症患者尽量不首选氯氮平、利培酮。服药过程中强迫症状者或强迫症状加重者，加用氯丙咪嗪25～50mg，每日3次或沸西汀20～60mg，每日1次，也可加用其他选择性5-HT回吸收阻滞剂。 e 紧张综合征：减药或停药，注意补液，可加抗胆碱药如海俄辛0.3～0.6mg肌注，每日2～3次，抗胆碱药疗效不明显或出现低热者，静注安定5～10mg，或氯硝西泮2～4mg，每日2次。 (2)锥体外系反应 ①急性肌张力障碍：临床肌注抗胆碱药海俄辛0.3～0.6mg，也可临时肌注苯海拉明50mg，或异丙嗪50mg，口服抗胆碱药安坦，每日6mg，可预防和减少急性肌张力障碍的发生。 ②静坐不能：可加用抗胆碱药，如安坦每日6mg，或合用普奈洛尔，每日30～90mg，也可试用抗焦虑药，如安定每日15～30mg，或氯硝西泮每日4～12mg。 ③药源性帕金森氏综合征：加用抗胆碱药如安坦，口服2～4mg，每日3次。抗胆碱药对震颤疗效较好，对肌肉强直疗效次之，对动作迟缓疗效差。 ④兔唇综合征：加用抗胆碱药安坦，口服每日6～12mg。 ⑤迟发性运动障碍：目前尚无较好的防治方法，应针对发病机理采取综合措施，可减药、停药或换用锥体外系反应小的药物如氯氮平，使用一些抗胆碱能药如安坦，对症处理，如掩盖症状法，加用舒必利、利血平等，辅助治疗法，维持原药，加用抗组织胺药，钙通道阻滞剂，GABA能药、维生素C等。 (3)惊厥和肌痉挛：减药，合并应用抗癫痫药，或苯二氮艹卓类药物，如卡马西平口服0.2g，每日3次，或氯硝安定2～4mg，口服，每日3次等。 (4)植物神经副反应：口中可勤饮水或咀嚼口香糖，便秘可多食富含粗纤维食物，加用中药牛黄解毒片或三黄片，或以小剂量番泻叶泡茶饮用。心跳加快者可加用普萘洛尔10mg口服，每日3次。尿潴留和麻痹性肠梗阻需减药，肌注新斯的明1～2mg，可重复使用，若无效则需导尿或灌肠。 (5)心血管系副反应 ①体位性低血压：轻者置患者头低足高位，可临时静推50%葡萄糖100ml。重者临时肌注哌醋甲胺10～20mg，或间羟胺5～10mg。出现休克时，使用间羟胺10～20mg，加入50% 葡萄糖中缓慢推注，或用去甲肾上腺素2mg加入5%葡萄糖氯化钠中缓慢静滴。但不要使用肾上腺素，它有β-受体激动作用，使血液流向外周及脾，从而加剧低血压。 ②心电图改变：单纯心电图异常不必停药，如出现心律失常、传导阻滞，或患者主诉胸闷、心悸、眩晕等不适时，则应减药、停药或换药，并作对症处理。 (6)肝脏的副作用：轻者减药，补充维生素，重者停药，静滴葡萄糖加维生素C，口服肝泰乐和维生素B1，同时给予高蛋白，高糖低脂饮食。 (7)造血系统的副作用：应经常查血，一旦出现粒细胞少于3.0×109/L，应立刻停药，同时给予升白细胞药，如碳酸锂0.25口服，每日3次；利血生，口服20mg，每日3次；鲨肝醇50mg，口服，每日3次等。 (8)皮肤副反应：对药疹，轻者加用扑尔敏4mg，口服，每日3次。重者换药，加用扑尔敏、激素或静注葡萄糖酸钙，过敏反应应避免日晒。 (9)恶性综合征：治疗原则是：早期发现，及时停药，支持疗法，对症处理。支持疗法是指足量补液，鼻饲流质饮食，物理降温，预防继发感染，防止吸入性肺炎，密切注意心肺肾功能，适当给以激素。对症治疗主要给以DA激动剂和肌松剂。DA激动剂可用溴隐亭2mg 口服或鼻饲，每8小时一次。肌松剂可用硝苯呋海日，每公斤体重0.3～1mg缓慢静脉推注，每6小时一次。 若无上述药物，可试用安定或电休克，使用安定主要是取其肌松作用，以减少产热，保护肌肉，一般剂量要大些，以静推或静滴效果较好，可重复使用。恶性综合征，早期表现以肌强直为主，体温不超过38℃，无明显意识障碍，无禁忌症者可行电休克，一般隔日1次，2～4次后症状可明显减轻或消失。 |