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前列腺增生症 临床表现 休 闲 居 编 辑 1.尿频：早期以夜尿次数增多为明显。 2.排尿困难。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并发感染，结石则有尿急、尿痛、血尿。 5.因排尿时腹压增加，久之出现痔、疝、脱肛等并发症。 6.晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。 7.慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。 8.肛查：可触及前列腺增大，中央沟变浅或消失。 诊断依据 1.为50岁以上老年男性。 2.尿频，排尿困难或尿潴留史。 3.尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。 4.直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟消失。 5.B超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。 6.膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。 治疗原则 1.肾功能明显损害并发尿毒症者： 首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。 2.前列腺较小，症状较轻，残尿<60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下，残尿>60毫升者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。 5.全身情况差，残尿>60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。 6.合并有膀胱结石(>3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。 7.全身支持疗法。 8.抗生素治疗预防感染。 用药原则 治疗前列腺增生症的药品很多，可以几种类型的药合用，比如抗雄激素药用保列治(用保列治前应查PSA，若不正常不能用)，松驰平滑肌的药用高特灵(见效快)，必要时同时服用消炎药，以控制感染，待症状缓解后撤去消炎药，过一周撤去高特灵，最后只留下治本药保列治连续服用3—6个月。 辅助检查 前列腺增生症，一般根据临床症状和肛门指检两项检查均能达到确诊。但是要排除膀胱颈梗阻，和前列腺癌，则尿道膀胱镜检和前列腺穿刺活检和PSA检测是非常必要的。但是在前列腺增生较严重的情况下，膀胱镜检查是有损伤的，应灵活掌握。 疗效评价 1.治愈：前列腺摘除，伤口愈合，排尿通畅，最大尿流率达20mk+/秒。 2.好转：前列腺未摘除，但经药物、物理，扩张或放置支架管后排尿改善，残尿减少。 3.未愈：前列腺未摘除，排尿无改善。 |