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右室梗塞的概念是什么？ 右室梗寒就是发生在右心室的急性心肌梗塞。右室梗塞一般发生于有左室下壁及心室间隔后部透壁性心肌梗塞病人，单纯右室梗塞的发病率约占心肌梗塞的3%，但在下壁或下壁加后壁心肌梗塞病例中，约1/4同时有右室梗塞。其发病率较低的原因：①右冠状动脉的血流灌注情况与左冠不同，在收缩及舒张期均有灌注；②右室壁较薄，代谢所需能量较少，同时右室压低且易形成侧支循环；③右室及左室下壁的主要供血均来自右冠状动脉，故二者常同时受累。研究发现，多数右室梗塞患者有多支冠脉血管病变，只有在右冠状动脉阻塞后同时有左前降支的严重阻塞而限制了通向右室的侧支循环，才易导致右室梗塞。右室梗塞除具有一般心肌梗塞的症状外，还有Kussmaul征阳性，体循环低血压或休克、奔马律、低氧血症等特征性表现，但无肺淤血征象。Kussmaul征是指颈静脉压力增高，颈静脉怒张伴深吸气时增强的体征。心电图至少有一个右心导联出现ST段抬高>1mm(尤其是V4R导联)伴QS或QR波，并有动态变化。血流动力学检查右房压≥1.33kPa，右房压大于肺毛细血管楔嵌压，右室舒张期压力曲线呈“平方根”样改变。二维超声心动图可见右室扩大，右室壁收缩丧失及右室壁节段性收缩异常。一般说来，右室梗塞的近期和远期预后均较左室梗塞为佳。 |