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为什么急性心肌梗塞时洋地黄类药物要慎重应用？ ①急性心肌梗塞时血中儿茶酚胺浓度增高而心肌的应激性增高，常伴有低血钾，洋地黄增加缺血心肌的应激性，可能导致或加重心律失常。②洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量，可使梗塞面积扩大。③大面积心肌梗塞并发严重心衰者，存活心肌数量少，洋地黄难以发挥有效的正性肌力作用。④由于洋地黄不能增加梗塞心肌的收缩力，而非梗塞心肌的收缩力增强，这可加重心肌的反向运动，反而使心排出量下降，增加心肌耗氧量。⑤使梗塞区心肌和非梗塞区心肌的矛盾运动增强，有导致心脏破裂和附壁血栓脱落的可能。⑥再发性急性心肌梗塞，原已有瘢痕组织形成，洋地黄加强非梗塞心肌收缩的同时，有可能加重心肌损伤。目前多主张：①急性心肌梗塞发病6小时内禁用洋地黄。②发病24小时内发生心衰(除非伴室上性快速心律失常者)，尽可能使用其他药物，如血管扩张剂、利尿剂等。对有室上性心律失常者，尽量选择其他抗心律失常药物，必要时可选用小剂量西地兰静推，在短时间内使过快的心室率降低。③发病24小时后，确有充血性心力衰竭的，可试用非洋地黄类强心药物，或用洋地黄常用剂量的二分之一。 |