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感冒运用解表法的禁忌是什么？ 解表法运用失当，有耗阴、伐正之弊端。因此，《伤寒论》提出解表剂的若干禁忌证。 (1)营气不足 《伤寒论》50条说：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。”脉浮紧，周身疼痛，病属表实证，可以用麻黄汤解表发汗，但尺脉迟，是营血不足之征象，虽有表证，亦不可单纯解表，以免引起亡阳脱阴之变证。此时当养血滋阴解表。休 闲居 编 辑 (2)误下里虚 《伤寒论》49条说：“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”脉浮为表证，当用汗法而愈，医者反用下法，损伤了患者正气和津液，而出现身重心悸、尺脉微等里虚证候。此时虽有表证，亦不可用汗法，当待正气来复，津液自和，往往能够自然汗出而愈，或者用补虚胜邪法治疗。 (3)中虚里寒 《伤寒论》89条说：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。”素来中虚里寒之人，虽有表证，仍应扶助胃阳为主。假如单用汗法，表证不但不解，反而更伤里阳，使里寒加重，而引起呕吐，甚至吐出蛔虫。 (4)咽喉干燥 肺阴不足、咽候干燥之患者，虽有表证，亦不可强发其汗，由于阴液不足，发汗不但不能驱邪外出，反因表散而耗伤阴液，使咽喉干燥加重，甚则引起咽喉疼痛、吐脓血等症候。因此，《伤寒论》83条说：“咽喉干燥者，不可发汗。”此时可予以滋阴解表，阴液得充，作汗表解，咽喉干燥亦可解除。 (5)淋家 《伤寒论》84条指出：“淋家，不可发汗，发汗必便血。”小便淋涩不利、尿道疼痛的患者，为肾阴亏损，下焦蕴热。此类患者，即使有表证，亦禁解表发汗。若误用解表，表证不但不解，反而更伤津液，阴液愈亏，邪热逼血妄行，而发生尿血变证。 (6)疮家 患疮疡的人，脓血淋漓，久不痊愈，必然阴血亏损，虽患感冒表证，亦禁单纯解表发汗。假如单纯表散，不但达不到解表驱邪外出之目的，反而耗散阴液，使阴液更亏，筋脉失于濡养而发生痉挛的变证。故《伤寒论》85条提出“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”。 (7)衄家 《伤寒论》86条指出：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能臱，不得眠。”常鼻衄之患者，阴血亏损，虽有感冒，亦禁单独发汗。因单纯表散，汗出阴血更伤，大汗出则重伤其阳，而犯虚虚实实之诫，阳虚者出现两目直视，眼珠不能转动，阴虚者，引起烦躁和失眠等症。 (8)亡血家 有吐血便血或崩漏失血之病人，阴血已亏，解表发汗加重出血及损伤表阳，引起恶寒战栗。故《伤寒论》87条强调指出：“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。” (9)汗家 《伤寒论》88条云：“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛。”汗为心液，平素汗多，必致心虚，复患感冒，单纯解表发汗，使津液由毛窍而泄，以致津液更亏，出现精神恍惚、心中烦乱和尿道干涩疼痛之变证。 总之，营阴不足，血液亏损，以及阳气虚微之患者，虽有表证，亦不可单纯解表，以免犯虚虚之诫，引起变证。必须权衡整体，配以相应药物，兼治内虚和兼夹病邪，既达到解表驱邪治疗疾病的目的，又不至于有耗伤人体正气的副作用。正如《中医治则研究·治疗方法》所说：“《伤寒论》条文有汗多不可汗，是仲景谆谆告人勿妄用发汗药，不可汗者指较严重虚证，而一般虚证兼见并非禁用汗法，而应慎用，或采用解表兼法。如麻黄附子细辛汤即为阳虚外感者而设。” |