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第一类抗心律失常的药物的不良反应有哪些，如何处理？ 第一类抗心律失常的药物不良反应有如下几种情况： (1)奎尼丁休 闲 居编 辑 ①心血管系统 A 心律失常：剂量过大可同时抑制窦房结导致心室停搏。中毒剂量可使传导减慢及有效不应期延长，从而使折返途径在折返激动到达前即已恢复兴奋性，结果促使心律失常发生。心电图上可出现QRS波群时限延长(比正常延长25%以上)，房室传导阻滞，室性过早搏动及奎尼丁晕厥。 B 低血压：奎尼丁可直接抑制心肌收缩力及通过α-受体阻滞作用和直接作用扩张周围血管，使血压降低。 ②金鸡纳反应 对奎尼丁具有特异素质的病人，可发生金鸡纳反应：耳鸣、重听、视力模糊、色视障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、精神障碍及谵语等。 ③其他过敏反应 可有血小板减少性紫癜，发热、皮疹、血管神经性水肿等。 ④不良反应的处理 A 出现早期中毒症状或QRS波群时限超过治疗前25%者，应立即停药，一般于停药后即可逐渐恢复。 B 低血压者需静脉滴注去甲肾上腺素。 C 奎尼丁晕厥的处理：①停药并密切观察病情及进行心电监护。②药物治疗：(a)异丙肾上腺素1～2毫克，溶于5%葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注。使心率维持在100 ～200次/分，及时调整滴速。(b)阿托品0。5～2毫克，静脉注射，以后每隔30～60分钟1次，也可以持续静脉滴注，但需注意避免阿托品过量中毒。(c)利多卡因：首剂50毫克，溶于10%葡萄糖溶液40毫升内静脉注射，以后以每分钟2～3毫克的速度持续静脉滴注，但2小时总量不宜超过300毫克。(d)安搏律定200毫克静脉滴注，以每分钟2毫克的速度滴注，30分钟后再滴100毫克；6小时后再滴100毫克。亦可静脉注射100～150毫克。 D 出现金鸡纳不良反应时需立即停药。 (2)普鲁卡因酰胺 不良反应与奎尼丁相似，但较后者略轻些。 ①心血管系统： A 心律失常：QRS时限增宽，并可引起室性过早搏动，阵发性室性心动过速，扭转型室性心动过速，高度房室传导阻滞，心室颤动，心室停搏。 B 低血压。 ②消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口苦。 ③过敏反应：皮疹、药物热、粒细胞减少，红斑性狼疮样反应，血管神经性水肿。 ④神经系统：头痛、嗜睡、意识模糊。 ⑤不良反应的处理： A 出现早期中毒症状或QRS波群时限超过治疗前25%者，应立即停药，一般于停药后即可逐渐恢复。 B 低血压者应用升压药及强心药治疗。 C 心律失常的处理参见奎尼丁晕厥。 D 出现过敏反应者立即停药。 (3)双异丙吡胺 ①心血管系统： A 心律失常：由于可影响心脏激动形成及传导，故可引起阵发性室性心动过速，扭转型室性心动过速，心室颤动。 B 加重心力衰竭：由于可降低冠状动脉血流量及抑制钙离子内流，其负性肌力作用远远超过奎尼丁和普鲁卡因酰胺。 ② 消化系统：恶心、胃部不适、便秘。 ③神经系统：头痛、头晕、失眠、眩晕。 ④抗M胆碱作用：口干、眼球干燥、视力模糊及尿潴留。 ⑤不良反应的处理： A 出现复极延迟(Q-T或Q-U时间延长)，应立即停药。若出现延迟复极综合征发作，治疗法见本书“奎尼丁晕厥的药物治疗”一条。 B 对一般不良反应可对症处理，但若心力衰竭加重或出现尿潴留时应停药。与其他负性肌力药物例如心得安或异搏定联用时应慎重。 (4)安搏律定 ①神经系统：头晕、肌张力增强、共济失调、肌肉震颤、复视、幻视、短暂性惊厥、癫痫样发作。 ②心血管系统：可引起延迟复极综合征，发生阵发性室性心动过速，扭转型室性心动过速，心室颤动。剂量过大可引起低血压。 ③过敏反应：胆汁淤积性黄疸，谷丙转氨酶升高，粒细胞缺乏症。 ④不良反应的处理： A 对神经系统的不良反应，可减少用药剂量，因产生毒性的剂量与治疗量相近，血药浓度在2微克/毫升时，可以出现头晕等症状，在3微克/毫升时可有共济失调、癫痫样发作等症状，故减少剂量可使副作用减轻，也可加用安定。 B 延迟复极综合征的治疗可参阅奎尼丁晕厥的药物治疗。 C 过敏反应需立即停药，停药后多能逐渐恢复正常。必要时可对症处理。 (5)敌胺 不良反应轻微而短暂。 ①一般反应：嗜睡、恶心、呕吐。 ②血液系统：白细胞减少。 ③心血管系统：有降低心肌收缩力的倾向。 ④不良反应的处理： A 对有心力衰竭的病人，应合用洋地黄制剂。 B 白细胞减少明显时应停药。 (6)利多卡因 ①神经系统：头晕、嗜睡、烦躁不安、听力减退、视力模糊、言语及吞咽障碍、定向力障碍、大剂量时可引起抽搐及呼吸突然停止。 ②心血管系统：窦房结暂停，房室传导阻滞，心肌抑制，低血压甚至休克。 ③不良反应的处理： A 中枢神经系统症状可给镇静剂，抽搐可静脉注射安定5～10毫克。 B 呼吸停止可行人工呼吸，给氧及呼吸兴奋剂。 C 低血压及休克时应停药，并给予升压药。 D 心律失常时应停药。 (7)慢心律 ①心血管系统：窦性心动过缓、房室分离、低血压。 ②神经系统：头昏、视力模糊、复视、嗜睡、震颤、共济失调、眼球震颤、感觉异常、昏迷等。 ③消化系统：恶心、呕吐。 ④不良反应的处理： A 严重心血管反应需停药。 B 一般反应可予对症治疗。 (8)苯妥英钠 ①心血管系统：窦性心动过缓、窦房结暂停、快速静脉注射可抑制心肌与扩张周围血管而致血压下降、高度房室传导阻滞，甚至发生心室颤动。 ②呼吸系统：可引起呼吸突然停止。呼吸抑制与静脉注射剂量及速度有关。如注射速度不超过50毫克/分，每次剂量不超过100毫克，不至于出现呼吸停止。 ③神经系统：头晕、嗜睡、视觉障碍、眼球震颤、共济失调。 ④过敏反应：皮疹、剥脱性皮炎、发热及结节性动脉周围炎。 ⑤其他：齿龈增生，粒细胞减少，巨幼细胞贫血，淋巴瘤样综合征，多毛。 ⑥不良反应的处理： A 严重心血管反应必须立即停药。发生心室颤动时请参阅心室扑动及颤动一条进行处理。发生低血压时可适当应用升压药物。 B 呼吸停止时应行人工呼吸、给氧及呼吸兴奋剂。 C 过敏反应必须及时停药。 D 注意口腔卫生与用力按摩齿龈，并应用钙剂，可以减轻齿龈的继续增生。 (9)室安卡因 ①神经系统：头痛、头晕、视力模糊，复视、眩晕、焦虑、冷及热感觉异常、共济失调、肢体震颤。 ②消化系统：上腹不适、恶心、便秘。 ③心血管系统：血压轻度升高。 ④过敏反应：发热、贫血、心包炎、严重关节炎。 ⑤不良反应的处理： A 不良反应的强度往往和药物的吸收迅速有关，饭后服药可减轻其副作用。 B 过敏反应时需停药。 |