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尿路感染的诊断标准如何？ (1)尿路感染 ①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL。休闲居 编 辑 ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。 具备上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。 ③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。 ④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。 ⑤尿细菌数在104-5/mL之间者，应复查，如仍为104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。 (2)上、下尿路感染的鉴别 具备了上述尿路感染标准，兼有下列情况者： ①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。 ②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。 ③参考临床症状，有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者，多为肾盂肾炎。 ④经治疗后，症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内)；用单剂量抗菌药治疗无效，或复发者多为肾盂肾炎。 ⑤经治疗后，仍有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。 (3)急、慢性肾盂肾炎的鉴别 ①尿路感染病史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。 ②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退，能排除其他原因所致者，为慢性肾盂肾炎。 ③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。 (4)尿道综合征(尿频——排尿困难综合征)，应具备下列三条： ①女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。 ②多次尿细菌培养，菌落数<105/mL。 ③尿中白、红细胞增加不明显，<10个/HP。 (5)尿路感染复发应具备下列两条： ①经治疗症状消失，尿菌阴转后在9周内症状再现。 ②尿细菌数≥105/mL，且菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型，或药敏谱相同)者。 (6)重新发生的尿路感染(再感染)，应具备下述两条： ①经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现(多在停药6周后)。 ②尿菌落数≥105/mL，但菌种(株)与上次不同者。 (本诊断标准经第二届全国肾脏病学术会议讨论通过) |