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治疗支气管哮喘的临床经验有哪些？ (1)冷哮 素体阳虚，气不化津，痰饮内停，每因风寒外袭，入舍肺系，宿邪阻气阻痰发为冷哮。其症：恶寒无汗，头身疼痛，呼吸急促，喉中哮鸣，咯痰清稀多泡，胸膈满闷如窒，甚则唇青，不得平卧，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧。多因风寒袭于肌表，皮毛开合失司，致肺气郁，以宣通肺气，化痰定喘为急。首选华盖汤(麻黄、紫苏子、杏仁、生桑皮、赤茯苓、橘红、甘草)。若内有宿痰，外感寒邪诱发者，症见咳逆上气，喉中如水鸡声，方用《金匮要略》射干麻黄汤(射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏)以散寒宣肺，降逆化痰。喘逆不平，可合用三子养亲汤( 苏子、莱菔子、白芥子)，加强降气定喘作用。外寒已解，气机不畅而声急者，可用苏子降气汤 (苏子、橘仁、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂，或沉香、甘草、生姜)，气顺则哮喘自平。休 闲 居 编 辑 (2)热哮 饮食不节，恣食肥甘，积湿生热，熏蒸于肺，或寒饮久郁化热，炼津为痰，痰热阻壅于肺，每因外感诱发。症见：呼吸急促，喉中痰鸣，咳呛阵作，痰浊稠黄不易咯，面赤自汗，烦闷不安，口渴喜饮，溲赤便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多因内有痰热，外为风寒所束，或寒郁化热。兼有恶风寒者，方用千金定喘汤(炙麻黄、白果、生桑皮、款冬花、杏仁、苏子、黄芩、甘草、半夏、橘红)。肺胃蕴热，痰热内阻，为外感风热引发者，麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌、浙贝、桑皮之属。痰浊壅肺而发者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣、薏米、冬瓜子、桃仁、芦根)。内有痰热，风入肺经而作哮者，用费氏鹅犁汤(鹅管石、炙麻黄、瓜蒌仁、杏仁、川贝母、茯苓、橘红、竹沥、半夏、苏子、射干、梨汁、生姜汁)。 常用加减法：①痰多稠黄，加瓜蒌、天竹黄、胆星、三蛇胆、陈皮末；②痰浊胶结，不易咯出者加海浮石、黛蛤散、竹沥水；③燥痰粘连，咳而不爽者加北沙参、天冬、麦冬、枇杷叶；④哮喘兼胸膈满闷者加枳壳、桔梗；⑤哮喘兼痰咳者加地龙、石韦、钩藤、僵蚕；⑥肺络瘀滞气失输布，唇口发绀者，加赤芍、桃仁、红花、丹皮、丹参、橘络等；⑦兼有肺部感染加黄芩、栀子、银花、连翘、鱼腥草、蚤休等。 (3)久哮致虚 肺主气为气之标，肾主气为气之本，脾胃湿浊为痰嗽之本，若脾阳不足，则痰湿内生；肾气亏损，则气失摄纳，故哮喘迁延日久，则见肺、脾、肾三脏虚候。其症：肺气虚则怯寒自汗，咳而无力，痰涎稀薄，稍遇风寒即易诱发哮喘，脾虚则兼见咳嗽痰多，胸脘痞闷，倦怠无力，食少便溏 ；肾气虚，动则喘甚，虚汗淋漓，唇口发绀，腰酸腿软，心悸肢冷，下肢浮肿。临床常见肺气虚，肺脾肾三脏俱虚及肺心肾三脏俱虚之证。 肺气虚用钟乳补肺汤(人参、麦冬、五味子、款冬花、紫菀、桑皮、桂枝、钟乳石、白石英、糯米、生姜、大枣)；肺脾两虚用六君子汤合苓桂术甘汤加味(党参、白术、茯芩、甘草、橘红、清半夏、桂枝、紫菀、款冬花、苏子、杏仁、川贝母)；肺肾阴虚用七味都气汤(熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、五味子)，送服人参蛤蚧散(人参、蛤蚧尾、生桑皮、橘红、杏仁、茯苓、知母)； 肺肾阳虚用金匮肾气汤，送服黑锡丹；心肾阳衰欲脱用参附汤，益气回阳固脱，表虚自汗加黄芪 ，脾虚便溏加白术。 |