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乙肝防治面面观--访北京中医医院肝病科主任徐春军 本报记者 熊昌彪 乙肝是世界上三大顽症之一，全世界乙肝病毒携带者约3.5亿人。休 闲 居 编辑 我国是乙肝的高发区，流行病学调查表明，我国乙肝病毒携带者约1.2亿人，全国约有慢性肝炎病人3000万人。肝炎严重威胁着人们的健康，可以通过多种途径传染给他人，也可能发展为肝纤维化，形成肝硬化。如果治疗保养不当，晚期可能出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。我国每年用于治疗肝病的医疗费用数以百亿计，每年肝病死亡人数约30万人……肝病的防治已经成为医学界和社会各界广泛关注的问题。 如何治疗乙肝？如何阻断和治疗肝纤维化、从而防止肝硬化的产生？又如何治疗肝硬化？记者带着问题采访了北京中医医院肝病科主任徐春军。徐春军主任介绍说，得了乙肝以后，就应该注意体息，加强营养，增强机体免疫能力。在治疗前，应在医生指导下做必要的化验及体格检查，结合中医传统的诊断手段，选择适当的药物进行综合性治疗，方能抓住治疗时机，有效地调节人体的免疫功能，有力地杀灭乙肝病毒，消除肝细胞炎症，阻断和消除肝纤维化，使乙肝患者得到妥善的治疗。如若不注意保养，不顾患者病情的轻重及肝脏损害程度，盲目看广告服药，往往会贻误病机，或因方不对症，药物的毒副作用使已经损害的肝脏更受打击，导致慢性肝炎久治不愈，或发展为重型肝炎、肝硬化、肝癌。 “乙肝病毒的传染途径很多，主要是血液传播、母婴传播和性传播。”徐春军介绍说，“人体感染乙肝病毒以后，可引起细胞免疫及体液免疫应答，并激发自身免疫反应，引起免疫调节功能紊乱。乙肝病毒引起的免疫反应是肝细胞坏死，所以如何消灭病毒、纠正不正常的细胞免疫反应成为治疗乙肝的重要环节。”从临床调查看，乙型肝炎大概可分为三个阶段，在每个阶段中，肝功能异常轻重不同，肝纤维化、脾肿大程度多有差异，每个人的体征、合并症又各不同，从中医辨证施治的观点看，发病的每个阶段都会出现不同的症型，只有选择不同的药物综合治疗，才能使患者病情缓解，逐步恢复健康。 关于乙肝的治疗，徐春军主任认为，按中医辨证分型，可以归纳为3个最基本的证候，初期为肝胆湿热，疫毒蕴结；中期为肝郁脾虚，湿阻阳遏；后期多为肝肾阳虚，痰瘀阻络。西医一般分为三类：一类是没有明显体征、化验肝功能基本正常的“乙肝无症状病毒携带者”；二类是出现肝功能异常，B超显示脾略增大，门脉增宽的叫“慢性乙型肝炎”；三类是肝功能异常，蛋白异常，B超提示肝表面欠光、肝内光点粗大不均、门脉增宽、脾脏肿大、脾静脉增宽或有腹水，叫“代偿期肝硬化”或“失代偿期肝硬化”。结合中医治疗，第一类肝炎应以健脾益肾、清热解毒、清利湿热为主,第二类肝炎可以应用中药退黄降酶、降浊保肝治疗为主，结合抗病毒、抗纤维化治疗，即选用健脾益气、清热解毒、活血柔肝药，有效地调节免疫功能，抑制病毒复制，恢复肝功能，促进肝细胞的恢复与再生，第三类肝炎应以滋阴、清热、利湿药恢复肝功能，用益气养血药调整蛋白比值，用活血化瘀、舒肝通络、软坚散结药软化肝脾、缓解门脉高压。若为肝硬化活动期、腹水、消化道出血、肝昏迷的患者，应住院治疗。 目前，我国治疗乙肝常用的抗病毒药物有干扰素、拉咪呋啶、阿糖腺苷、法昔洛韦等，调节免疫功能的药物有胸腺肽、日达仙、左旋米唑等，都有一定的疗效，但药价较高，副作用明显。常用保肝抗病毒的中药有甘草甜素片、苦参素、益肝灵、双虎颗粒等也都有不同的疗效。徐春军主任认为，大夫应根据患者的病情，有选择地用药，综合中西医优势，才会有比较理想的疗效。 徐春军主任介绍，平时就应该特别注意对肝脏的饮食保养，应注意乙肝的传染途径以防感染，肝脏有病应该到正规医院治疗，切不可以看广告行事。 |