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老年人透析中应注意的问题 北京复兴医院 赵砚池 随着社会及医疗条件的不断改善，人口 的老龄化日益明显，老年人透析患者也随之 增多。为了提高治疗水平，延长病人的生 命，提高老人的生活质量，现介绍一下老年 人透析应注意的问题。休 闲 居 编辑 一、血管通路的保护 尽管老年人高血压，糖尿病、动脉硬化 的发生率很高，但动静脉内瘘仍是首选的血 管通路。怎样保护好血管内痿是很重要的问 题：1)控制血压，使其不太高或太低。2)护 士在穿刺时最好选用纽扣式穿刺。3)透析结 束后压迫止血应准确、适度。4)有内痿的上 肢不要做过重劳动。5)内痿部位有结痂及皮 疹时要及时请大夫诊治，不要随便搔抓。6) 透析当日最好不要泡澡，以防感染。 二、防止透析低血压 透析低血压的发生率随年龄增大而增 加，且不易纠正。故应注意：1)经常调整干 体重，不要一成不变。2)控制超滤速度 (<500mL/h)。3)透析前避免使用降压药。 4)纠正贫血，可使用EPO或输入新鲜血， 使红细胞压积大于30%。5)消除心包积 液。6)透析液钠离子浓度大于140mmoL/L。 7)应用碳酸氢盐透析液。8)使用生物相容性好的透析 器。9)预防性吸氧。10)改善营养状况。 三、控制好血压 1)每日测量血压，以便掌握病情。2)有 高血压者应低盐饮食。3)保持情绪稳定，避免 焦燥。4)联合应用降压药，将血压控制在 130-150/70—90mmHg。5)去除高血压因素 6)严禁血压大幅度波动，以防出现脑血管并 发症。 四、控制心衰及心律失常 1)两次透析间期体重增长最好不超过 2.5公斤。2)控制好血压及基础心脏病。3) 若出现心律失常应及时按常规处理，但药量 要减少。4)透析时血流量200ml/分左右或 用序贯超滤透析。 五、防治感染 老年人免疫功能低下，T细胞功能减 退，加之营养不良，易发生感染，主要表现 为肺部感染及败血症，胃肠道、泌尿道感染 及结核感染发生率也增高。若出现以上情况 要积极控制感染，应用强力抗生素，使病情 尽快痊愈。 六、改善营养及生活质量 老年人因孤独，厌倦，贫穷，抑郁，假 牙，味觉障碍，吸收不良，便秘，厌食，药 物影响等，极大影响其营养状况，使老年人 生活质量较低，需要通过多种渠道帮助解 决。有学者建议，在透析时给予50%葡萄 糖，氨基酸，脂肪乳，白蛋白，新鲜血等。 总之，老年终末期肾病患者血透时的注 意事项为：1)血流量控制在200ml/min 。2)超滤量小于0.5升/小时。3)透析间 期体重增加应小于2公斤。4)应用碳酸盐透 析液。5)应用ACEI药物改善心功能。6)应 用碳酸钙及a—D3或罗钙全，防止高血 磷，预防甲状旁腺功能亢进。7)应用促红 素，积极纠正贫血。 |