血吸虫性肝病超声诊断探讨
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  发布时间：2005-03-10 05:57:38

    血吸虫性肝病（以下简称肝病）是血吸虫病流行区的一种常见肝病。超声诊断作为首选检查项目，已被广大患者所接受。二维超声检查可清晰显示肝脏形态、内部结构;彩色多普勒可探查肝脏的血流变化。超声检查起到其他任何检查所不能替代的作用。为此，笔者将近3年诊断为肝病的资料进行回顾性分析，旨在超声诊断肝病时减少误诊和明确病变程度。为临床诊断、治疗及预后提供可靠的依据。

1 资料与方法休 闲 居 编 辑

1.1 一般资料 收集B超室2001～2003年9月间，超声诊断为肝病的病例，筛选出1022例作为研究对象，其中男672例，女350例;年龄14～80岁，平均47岁。

1.2 仪器和方法
1.2.1 仪器 应用ALOKA-1000，HP-IMAGE POINT，GE-L0GIQ-400，探头频率2.5～5.0MHz。
1.2.2 方法 常规灰阶超声多切面扫查，观察肝脏形态及内部结构，测量肝脾大小及门静脉主干内径，以>1.2cm为增宽 ［1］ 。必要时进行彩色多普勒检查血流变化。

1.3 诊断标准 肝急性血吸虫病:可有轻度肝大，肝内有无数散在分布的绿豆、米粒大圆形或椭圆形液化性坏死灶，即急性虫卵结节。超声学上呈微小脓肿型回声，或无明显声像图的特征 ［2］ 。一般结合病史及临床表现而确诊。肝慢性血吸虫病又为血吸虫性肝纤维化，可分为:（1）轻度肝纤维化:肝脏外形轻度改变，肝实质较正常肝脏回声增高，肝 内粗大的光点，分布不均，隐约可见肝内高回声的门静脉。（2）中度肝纤维化:肝脏外形明显改变，表面不平，肝包膜轻度增厚，肝内粗大而密集的光点，分布不均，门静脉呈短条状或棒状的高回声，将肝脏分成多个斑块状。（3）重度肝纤维化:肝脏形态失常，肝表面高低不平，呈凹凸状或锯齿状，肝包膜增厚，肝内粗大光点，分布不均。肝脏以高回声为主的强弱不等区，大部分有结节，结节直径多在3～5cm左右。门静脉管壁增厚、回声增强呈网格状或地图状高回声是血吸虫性肝硬化特有的改变，此时肝脏各径线测值均缩小。

2 结果

1022例肝血吸虫病，其中急性3例，慢性1019例;轻度肝纤维化209例（20%），中度肝纤维化412例（40%），重度肝纤维化398例（39%）。轻度肝纤维化中合并门静脉内径增宽20例，脾脏增大59例;中度肝纤维化中合并门静脉内径增宽59例，脾脏增大130例;重度肝纤维化中合并门静脉增宽123例，脾脏增大195例，腹水152例。

3 讨论

3.1 血吸虫感染早期 成熟虫卵沉积肝内引起肝充血水肿、炎性细胞浸润和形成肝内微小脓肿。声像图上有肝脏肿大，以左叶增大明显。肝脏回声稍减低或散在分布的稍低回声区，肝内血管轻度受压，变细。

3.2 血吸虫感染后期 成熟虫卵死亡、钙化，坏死组织吸收，纤维增生包绕钙化虫卵形成慢性虫卵结节，沿门静脉肝内分支分布。若反复虫卵沉积和大量纤维组织增生，导致血吸虫性肝纤维化。根据肝纤维化程度发展的不同阶段，分为轻、中、重度3种:（1）轻度肝纤维化:肝体积和外形基本正常，表面浅沟纹不明显，只有汇管区纤维组织增生，声像图上，肝脏外形轻度改变，肝实质回声稍增高，有分布不均的粗大光点，肝内门静脉管壁稍增厚，隐约可见高回声的门静脉。209例早期肝纤维化中合并门静脉增宽者20例，占9.5%;合并脾脏增大者59例，占28%。本组中绝大多数无门静脉高压体征出现，少数有门静脉内径增宽和脾大，推测可能短期大量感染血吸虫，虫卵基本沉积于汇管区的肝内门静脉分支，引起纤维组织增生和阻塞，出现门静脉高压症，而超声学却不见网格状高回声。因此，有时肝内超声上的改变与门静脉高压并不完全平行。（2）中度肝纤维化:肝内门静脉分支周围纤维组织明显增生，使肝脏变小、变硬，以及浅沟纹形成，将肝脏表面沟化成无数个直径3～5cm不规则分区。在声像图上可见门静脉管壁明显增厚、增强，呈条状或网格状高回声。由于肝内门静脉分支不断虫卵沉积和纤维组织增生，造成肝窦前阻塞，门静脉回流受阻，门静脉内压升高。门静脉为了适应增高的血压，管壁平滑肌肥大增生，导致管壁增厚 ［3］ 。412例中度肝纤维化中合并门静脉管壁增厚166例，占40%，其中合并门静脉内径增宽者59例，占14%;脾脏增大者130例，占32%。本组中脾脏增大，门静脉内径并不增宽，说明门静脉可能还处在门脉高压代偿适应性变化期 ［3］ 。同时也说明，门静脉管壁增厚，肝纤维化病变显著，即使没有门脉内径增宽，脾脏增大，也有门静脉高压存在。（3）重度肝纤维化:由于肝内门静脉周围组织增生，使管壁增厚，门静脉内径多数不增宽，甚至部分患者门静脉反而变细、变窄行走扭曲。肝内门静脉分支与肝动脉分支异常吻合，使压力较高的肝动脉血通过吻合支进入门静脉分支，造成门静脉血返流，因而彩色多普勒探查时绝大多数患者门静脉主干血液返流。血流速均低于15cm/s。398例重度肝纤维化中合并门静脉内径增宽者123例，占30%;合并脾脏增大者195例，占49%;合并腹水152例，占38%。随着肝脏纤维化加重，肝脏处于失代偿期。此时，门静脉增宽，脾脏增大的比例较轻中度肝纤维化增大，同时伴有门静脉血返流、脾静脉增宽，腹水和门静脉高压等症状出现。部分患者可有肝内韧带钙化，奇静脉开放。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 与门静脉性肝硬化的鉴别 门静脉性肝硬化时，肝表面不平，呈锯齿状。肝内结构呈细网状，结节呈颗粒状，直径<1.0cm。门静脉明显增宽，内径可>2.0cm，门静脉内可有血栓，同时伴有脾脏增大、脾静脉扩张、侧枝循环、脐静脉重开和腹水等症状。
3.3.2 与坏死性肝硬化的鉴别 本病由化学中毒或病毒感染后，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和肝细胞再生演变而成。声像图上肝脏轮廓变形，表面不平。肝内可有大小不等结节，结节直径1～5cm不等。肝脏测值变小，质地变硬，可有肝左叶缩小，或完全萎缩。
3.3.3 与肝脏多发性微小脓肿的鉴别 本病为原发或继发性感染。发病后多有肝区疼痛，发热，血象高。声像图上有肝脏体积增大，肝内散在或局部低回声或无回声病灶，直径在1～3cm不等，边界欠清。
3.3.4 肝内韧带钙化与肝内胆管结石的鉴别 前者高回声呈条状或带状，按韧带方向走行。而后者高回声呈圆形或椭圆形，沿胆管分布，高回声的近端有扩张的胆管。
3.3.5 肝内血栓与癌栓的鉴别 肝硬化门静脉内的血栓为实性结构，多为散在性，体积较小有漂浮感，不易发现。肝癌的门静脉癌栓可呈现单个或多个等回声或高回声结节状，也可充满整个门静脉，使门静脉满布低至中高回声的实性结构，使门静脉高度扩张。肝纤维化轻、中、重度3种，是慢性肝病发展的不同阶段。超声作为一种无创伤性的检查，主要通过观察肝脏形态、内部结构、血流变化、脾脏大小、侧枝循环等作出诊断。临床上尚需结合病理组织学 ［2］ 、生化指标等多项检查综合考虑。

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