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肾炎的特殊表现及治疗 肾炎的特殊表现：大部分病人有明确的链球菌感染史，个别病人上呼吸道感染病史较轻，无任何症状，但抗链球菌溶血素“Ｏ”滴度升高。肾炎的严重程度与前驱感染的症状不成正比。一般在链球菌感染后7—20天出现肾炎的临床表现，此时原发感染灶的表现大部分已经消失，部分病人潜伏期可以较短，约1／5的病例为4—7天，最长者3周，超过3周者极少见。 ①典型的肉眼血尿：常是病人的第一个症状，约占40%。尿色呈均匀的棕色浑浊或呈洗肉水样，肉眼血尿持续数天至数周后消失。严重血尿时可以合并有排尿困难、尿道不适感，但无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，这一特点不同于尿路感染。 ②特殊的面部水肿：是得病后的第一个体征，占80一90%。早晨起床时两眼睑水肿就是人们常说的“肾炎面容”，严重者全身水肿，用手指按压时无明显的凹陷。大部分病人水肿在2—4周后自行消退；少数病人(约20％)水肿明显，而且可持续数月，表现为肾病综合征。如水肿或肾病综合征长期不消退，提示预后不良。水肿的主要原因是肾小球滤过率下降，肾小管再吸收增多，全身毛细血管病变引起血管通透性增加，以及低蛋白血症等。 ③明显的高血压：约占80%。多为中度血压增高(17.3—20／12—14.6kPa)，少数病人可出现严重的高血压，但舒张压很少超过16kPa。高血压的主要原因是水和钠(盐)在体内大量潴留，血容量增多。高血压与水肿程度近于平行，可随水肿的减轻而逐渐降低。如果血压持续升高，药物治疗下降不显著，常说明病情较重。持续升高的血压又可加重肾脏功能的损害。病人常表现为头痛、头晕。严重高血压时，病人可突然出现抽风、昏迷。医学上称做“高血压脑病”，必须积极治疗。 ④多数病人尿量减少，病人在发病初期尿量每日少于500毫升。由于排尿减少，体内有毒物质积聚，血液中的尿素氮、肌酐等升高，说明肾功能开始减退，并出现恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状。一般两周后尿量逐渐增多，肾功能逐渐恢复正常。但有少数病人(约5%)由少尿发展到无尿，全身水肿加重，血压继续升高，可出现尿毒症的许多症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、不能平卧、咳出血性泡沫样痰，这是肾炎病人并发心力衰竭，如不及时救治，心脏可迅速停止跳动。病人还常感乏力、厌食、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、视力模糊等。 ⑤几乎所有急性肾炎病人尿中都有蛋白，而且多数蛋白在中等量以上，部分病人可有重度蛋白尿。如果病情发展到尿毒症晚期，尿蛋白反而减少。尿液常规检验，可见红细胞较多，白细胞少许，也可以有红细胞管型或血红蛋白管型，这是急性肾炎的重要特点。尿中还可以见到颗粒管型和少量肾小管上皮细胞及少许白细胞管型。晚期肾炎病人尿中可见蜡样管型及透明管型。尿液中较多的红细胞和蛋白消失缓慢，可以长期存在，持续数月，有的可以持续几年，一直到慢性期也很难完全消退。 ⑥多数急性肾炎病人常常出现一过性血肌酐及尿素氮升高。通过积极治疗，多数病人可以恢复正常。老年病人因肾功能已经减弱，即使积极治疗，也很难恢复。此类病人预后较差。慢性肾炎常有高血压、贫血，尿中出现各种管型，血尿素氮、肌酐都升高，病情反复加重，长期不愈，可逐渐发展为尿毒症。 凡是在急性链球菌感染后1—3周内出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等症状。就应想到急性肾炎。但有的病人症状不显著，经过连续多次的尿液化检查，也能作出诊断。如果尿液检查基本正常，临床诊断较困难者，可做肾穿刺以明确诊断。慢性肾炎急性发作期的临床表现很像急性肾炎；尿中出现各种管型，特别是宽大的肾衰管型，又称蜡状管型；尿比重下降；贫血；长期血压升高难以降低；肾脏B超见肾脏体积缩小；如果病人有食欲减迟、恶心、呕吐、腹泻等症状，就要到医院检查是否患有慢性肾炎。 目前仍无特效的治疗肾炎的方法，基本上是对症治疗，包括休息、防止吃盐过多，适当限制蛋白质食物，利尿减轻水肿，降低高血压，预防治疗心力衰竭、高血压脑病等致命性合并症。 急性期必须卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿、血压恢复正常，血肌酐、尿素氮都降至正常以后，才可逐步下床活动。 饮食中应含有丰富的多种维生素，每日进食蛋白应保持在40—70克。蛋白摄入太少时对肾脏的修复不利，如果蛋白摄入过多又会加重肾脏负担，使肾功能减退，尿素氟及肌酐都增高。根据水肿和血压升高的程度决定饮食中的食盐量。凡水肿明显、血压显著升高，应限制食盐的摄入，同时减少饮水量；如水肿轻微，血压不高，则不必过多限制。如果有明显的肾功能不全，应当限制蛋白质的掇入量，尤其是植物蛋白，如豆制品、花生等，应尽量限制。可适当吃些鱼、鸡蛋、海米之类的动物蛋白，这对肾脏有益，但应限量。 注意不要选用有损肾脏的药物，如链霉素、庆大霉素、磺胺药等，应给予有效的利尿、降压药物；必要时可用激素和其他药物治疗。适当应用营养保护肾脏的药物，如肌苷、ATP、细胞色素C等。利尿，降低高血压，预防心脏、脑并发症，是治疗的重点。对肾炎病人、水肿严重的肾病综合症，除了用激素之外，还可应用环磷酰胺等免疫抑制剂，但应在医生指导下用药。中药对肾炎也很有效，许多方剂如六味地黄丸，可以根据病情长期服用。 |
