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糖尿病防治六误区 误区之一：注重空腹血糖，忽略餐后高血糖 说到空腹血糖升高，基层医生并不陌生，但餐后血糖升高对基层医生来说，可能就不那么熟悉了。由于不熟悉，在诊治糖尿病患者时，往往被忽略。餐后血糖高，又称葡萄糖耐量异常，是介于正常人和糖尿病患者之间的一个中间阶段，诊断标准为餐后2小时血糖值大于或等于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L。检查方法为：口服75g葡萄糖或吃2两馒头或吃2两米饭2小时后的血糖值以了解人体对葡萄糖的耐受情况，这是诊断糖尿病的重要检查。休 闲居 编 辑 葡萄糖耐量异常是发生糖尿病的前奏，一些葡萄糖耐量异常的患者，可以没有任何症状，但心血管损害已经开始，即餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和中风的机会就越高，但此阶段又是可逆的，既可以转化为糖尿病，也可以转化为正常。所以我们要主动学习糖耐量异常的医疗知识，特别是对有糖尿病家族史，高血压、肥胖、妊娠糖尿病史、血脂异常及40岁以上的糖耐量异常的高危人群，一定要定期进行餐后血糖监测，及早诊断并给予饮食调控，外加运动或必要的药物干预，使其不向糖尿病的方向转变。 误区之二：只看到血糖升高，其他危险视而不见 由于受治疗糖尿病“以葡萄糖为中心”的传统观念影响，有的基层医务人员诊治糖尿病病人，往往仅重视升高的血糖，其他危险因素则常常被忽略，总认为只要把血糖控制好了，医治糖尿病的任务也就完成了。 2型糖尿病常常聚集了多重大血管病变的危险因素，即代谢综合征的多种成分，除高血糖外，尚有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、胰岛素血症等，可能还存在吸烟等其他冠心病的传统危险因素，这些危险因素出现于2型糖尿病时，其危险性又较非糖尿病者大得多。上述危险因素并非相互独立，而是彼此密切相关，有些危险因素还相互作用，进一步增加了心血管的危险性。所以早期综合干预2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生。目前认为，2型糖尿病不仅是高血糖疾病，而且是一个代谢综合征，仅将控制血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标是远远不够的，必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病的危险因素，以减少2型糖尿病心血管病的发病率及病死率。 误区之三：注重口服药物，不愿使用胰岛素 现在，人们对于胰岛素用于1型糖尿病的治疗是无可厚非的，但有些人对胰岛素用于2型糖尿病的治疗却认识不足。一些医生认为，应用胰岛素治疗2型糖尿病是迫不得己的，所以一般不愿意使用胰岛素。 英国2型糖尿病前瞻性研究对当前2型糖尿病治疗的重要启示是：“我们没有尽早地使用胰岛素，也没有充分、强化地使用。”早期使用胰岛素的诸多益处，由于缺少倡导而不为公众所知。其实对于2型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、最有效、最少副作用的治疗手段。多项医学研究表明，糖尿病并发症与血糖控制水平密切相关，在可接受的范围内，血糖越低越好。近年来的一些研究也证实，2型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓β细胞衰竭，因此2型糖尿病患者口服药联合胰岛素治疗不失为一种最有效的治疗选择。我们需要抛弃“胰岛素治疗是口服药治疗失败后的手段”这一观念，应认识到在许多情况下，胰岛素是我们所使用的最好的治疗手段。在转变治疗观念、强化使用胰岛素的问题上，医生扮演的角色相当重要。 误区之四：重视药物治疗，忽视饮食和运动 当前糖尿病防治方面，在基层普遍存在着不重视饮食、运动疗法的倾向，认为有病吃药是天经地义的事情，其他均无关紧要，这是因为对糖尿病的治疗原则还没有真正掌握形成的误区。我国学者提出了关于糖尿病治疗五套马车的治疗原则，即：糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测。这五项原则中，饮食和运动是控制血糖的基本方法，药物则属于饮食和运动失效后的补救措施。如果把糖尿病的治疗比作五匹马拉一套车的话，那患者就是驾车的主人，而饮食治疗就应该是驾辕之马，也就是说饮食控制对糖尿病治疗最为重要。任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，在任何时间内都需要进行糖尿病饮食治疗，可以说，没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。 运动不仅可以促进胰岛素的功能、降低血糖，而且还可以降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环，对糖尿病的控制起到举足轻重的作用。防治糖尿病饮食疗法是基础，运动疗法是手段，心理平衡是根本，药物治疗是关键，糖尿病监测是常规，各项措施相结合，才有可能获得满意疗效。 误区之五：盲目饮食控制，造成营养缺乏 在临床实践中我们发现，一些病人得病前吃喝很随便，毫不在意，一旦被诊断患了糖尿病以后就什么都不敢吃了。每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此控制血糖。其实这些食物的含糖量都在60%～70%左右，只是难以吸收，长时间进食这些食品，易导致病人的营养障碍，使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降，不利于胰岛功能的恢复。由于这样一味追求饮食控制，导致很多糖尿病患者出现了营养缺乏症。 这种情况的出现，主要是医生对患者缺乏生活指导，使患者陷入盲目控制饮食的状态。目前糖尿病患者对饮食治疗缺少的不再是概念，而是每个患者吃什么、怎么吃，迫切需要医生和健康教育者手把手地去教!我国糖尿病专家和营养学专家测定出了各种食物的血糖生成指数，可以此来指导糖尿病患者选择食物。简单地说，我们希望糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐；每日食物应包括四大类食品：谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类；各种营养要均衡，确保糖尿病患者每一餐都有好口味和营养质量，在控制糖尿病的同时，健康享受每一天。 误区之六：未坚持正规治疗，盲目求治带来恶果 糖尿病是终生疾病，目前尚无根治办法，只有通过心理疗法、饮食控制、运动疗法、糖尿病监测和规律地服用降糖药来控制血糖，使血糖水平尽量达标。但在临床实践中我们看到，一些糖尿病患者不但不能坚持饮食控制和运动，就连吃降糖药也不能很好地坚持，最终血糖没有得到很好地控制，反而带来了严重后果。所以专家提醒糖尿病患者，患了糖尿病，要到正规医疗机构诊治，并遵医嘱服用降糖药。如今患糖尿病的人越来越多，随之而来的治疗糖尿病的广告满天飞，还有少数穿着白大褂的“推销员”借讲课、咨询等活动，专挣糖尿病病人的钱。有些患者存在侥幸心理，乱投医、乱用药，以致耽误了最佳治疗时期。因此糖尿病患者要汲取教训，千万不能跟着广告走，防止受骗上当。 糖尿病是一种可防可治之病，只要我们依靠科学的方法，掌握正确的治疗原则，对患者进行合理的生活指导，并采取适当的干预措施，完全可以使无糖尿病者不得糖尿病，有糖尿病者不因糖尿病致残或早亡，并最终战胜糖尿病。 |