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多发性肌炎和皮肌炎有哪些实验室及辅助检查 (1)实验室检查 可有嗜酸粒细胞升高，血沉增快及球蛋白增高，但均无特异性。 ①血清肌酶：肌酶是多发性肌炎和皮肌炎的主要诊断依据之—。包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和碳酸酐酶Ⅲ等。可作为诊断疾病、估计病情和判断疗效的依据。其中肌酸激酶最为敏感，而乳酸脱氢酶恢复较慢。 ②自身抗体：约20％—30％的本病病人抗核抗体阳性，常见的荧光染色型别是斑点型，即核质型，还可见均质型、核仁型和着丝点型。休 闲 居 编 辑 抗Jo—1抗体：在多发性肌炎病人中，阳性率为30％— 40％，而皮肌炎病人中小于5％。该抗体有高度的肌炎特异性，非肌炎病人无此抗体此该抗体与间质性肺疾患密切相关。 抗Mi—2抗体：为抗核抗体，是皮肌炎的特异性抗体，约 20％的成人病人此抗体阳性。 抗PM—Scl抗体：系抗核仁抗体，该抗体主要存在于肌炎和系统性硬皮病两种疾病重叠的病人中。 其他抗体：如PM—1抗体、抗PL—7抗体、抗PL-12抗体等属于抗细胞胞浆抗体，在少数病人中也可见到；另外，多发性肌炎、皮肌炎病人也可有抗SSA抗体、抗SSB抗体。 在众多自身抗体中，JO—1抗体有高度特异性，且与肺间质疾患相关，因此临床意义最大。 (2)肌电图 90％的多发性肌炎和皮肌炎在肌电图显示肌源性损伤的改变，可作为诊断及随诊其活动性之用。 (3)肌肉和皮肤活检 是本病的诊断手段之一。通常以肌电图显示异常的肌群作为取材部位。 (4)磁共振成像 这是一个用以诊断肌炎新的非创伤性的检查手段。可用于指导肌肉活检部位，系列检查还可以随诊肌炎的活动性和疗效反应。因检查价格昂贵，应用受到限制。 178．如何诊断多发性肌炎和皮肌炎 当病人有肌无力和肌痛等症状就医时，医生必须进行仔细的体格检查，并了解肌无力及皮疹的性质，作必要的实验室及辅助检查。 从1975年至今，一直沿用以下的标准来诊断多发性肌炎和皮肌炎： (1)对称性、进行性的近端肌无力。 (2)肌活检有肌肉坏死、再生、炎症等改变，伴或不伴有肌膜周的肌萎缩。 (3)血清肌酶(肌酸激酶和醛缩酶)升高。 (4)肌电图有下述肌源性损害：①低幅、短时限、多相波的运动单位电位；②纤颤、正锐波和插入活动增加；③自发性高频率放电。 (5)皮肤改变，包括高雪征，向阳性，紫色皮疹，腰、肘、内踝、脸、颈、上部躯干有皮疹。 凡具有(1)—(4)者，可确诊为多发性肌炎，同时伴有(5)者，司诊断为平皮肌炎。 多发性肌炎和皮肌炎的诊断一旦成立，并非万事大吉，还应注意寻找是否并发肿瘤，是否合并有其他结缔组织病，病情的程度如何，有无内脏器官损害，有无并发感染等等，以利于进行合理治疗。 |