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糖尿病足的内科保守治疗 糖尿病足的内科保守治疗 (1)合理应用降糖药：控制血糖正常水平，整个治疗过程中，随着肢端病变的逐渐好转，应及时调整降糖药物的剂量，以免发生低血糖，病情轻者可用口服降糖药，病情重者，如湿性坏疽有严重的感染必须用胰岛素治疗。休 闲 居 编 辑 (2)降低血液凝固性：可口服潘生丁，肠溶阿司匹林，藻酸双脂钠。静脉点滴川芎嗪，蝮蛇抗栓酶等，蝮蛇抗栓酶对大血管闭塞性病变者有好的作用，注射前必须做试敏实验，对有出血倾向者不宜使用。 (3)改善微循环：病理基础是毛细血管基底膜增厚，血管腔变细，血液黏度增加，微循环障碍。应用改善下肢微循环的治疗糖尿病性坏疽，使截肢率降低到1.9%-4.2%。运用封闭腰2、3、4交感神经消除下肢血管痉挛，改善微循环，但已有坏疽神经病变者效果不明显。提高组织供氧的治疗方法。高压氧疗法使血小板聚集率下降，红细胞电泳时间缩短，血浆黏度下降，促进全身循环，改善患者缺氧。皮肤氧分压可升高到126-147kps，并使氧弥散的距离和范围增大，促进侧支循环的建立，有利于改善组织的缺血缺氧。 常用的供氧方法有单人纯氧舱加压和大舱空气加压面罩给氧。对下肢溃疡有促进伤口愈合的作用。具体应用方法是每日高压氧舱治疗1次每10次为一个疗程，一般需要1-3个疗程。 低分子右旋糖酐，可以减轻血液黏度，增加红细胞表面负电荷，抗血小板凝集，改善血液微循环，每日静脉点滴250-500ml，10-15天为1疗程，复方丹参注射点滴也有好的治疗作用。 山莨菪碱疗法，新近才发现，目前临床最常见的，效果最好的改善微循环治疗糖尿病坏疽的方法。山莨菪碱是由植物古特山的地上部分提取分离的生物碱，有明显的抗乙酰胆碱等作用，一系列改善微循环的功能，调节血液黏度和增强人体免疫功能等多种药理作用，降低全血黏度，降低纤维蛋白水平，抑制tax2合成，抑制血小板凝集，增加红细胞变形，血管腔通畅，减少渗出，提高免疫细胞功能和补体的含量，促进网状内皮系统吞噬功能，临床观察通过山莨菪碱为主的综合治疗，痊愈率明显提高。 山莨菪碱的用药方法是，采用全身给药和局部治疗的综合疗法。一般剂量为0.5-1.0mg/kg/日，根据情况可增加到1.0-2.0 mg/kg/日，用药途径有口服、静脉注射，口服与静脉注射相结合以及动脉和穴位注射等。 抗感染治疗：对合并有感染者，合适的抗菌素积极控制感染，根据创口脓液细菌等药敏试验选用有效的抗生素。如为绿脓杆菌感染，可用多粘菌素b，多粘菌素e等治疗。一般常用青霉素类广谱抗菌素，肌肉注射效果显著，感染较轻，不用全身性抗菌治疗。 改善神经病变：1国外报道用皮下持续胰岛素注射稳定糖尿病的方法，对下肢疼痛，麻木等神经症状有明显的改善作用。2醛糖还原酶抑制剂，如CP-45634¸ONO-2235对改善糖尿病神经病变有一定的价值。3国外burden等用苏格兰管型靴治疗糖尿病患者合并末梢神经病变，血管病变，感染及外伤引起的足部病变，效果较好。优点轻便，简单，有利于下床活动。 补锌疗法，缺锌可影响人体的免疫功能，尤其是使伤口愈合缓慢。临床表明，糖尿病肢端坏疽病人给予补锌治疗，提高免疫功能，增强组织的修复能力，有利于感染的控制和伤口的愈合。补锌的方法是每日15-30mg，分次口服，一般口服硫酸锌200mg，每日2-3次，可耐受。 糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。中医治疗本病历史悠久，并积累了许多宝贵经验，中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。现代元素医学研究发现，糖尿病人体内存在有锌元素的异常缺乏，缺锌后伤口愈合能力缓慢，容易引起感染和组织液化，是糖尿病实行溃烂的主要原因。大量的临床研究证明，补锌疗法可明显加快创口的愈合。因而我们治疗上采用补气养阴，清热利湿，解毒活血等方法，辨证治疗，系列中药方剂《糖愈方》配合元素制剂消渴特降糖加补锌疗法收到显著的疗效，一般30天内明显见效，90日内基本治愈。不但创口可愈合，体质体况均有明显好转，显示了极大优势，尤其是得下肢湿性溃疡疗效独特，平均在30日内均可愈合，受到当今医学界极大关注。 |