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急性糜烂性胃炎aCuTEErosIvEGasTrITIs (Acute Erosive Gastritis) 休 闲 居编 辑 由于外伤、大手术、颅脑部疾病、严重感染，药物及酒精等因素引起胃肠道粘膜急性损伤，多发性糜烂及出血称急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎(Acute Haemorrhagic Gastritis)亦可有溃疡形成称应激性溃疡(Stress Ulcer)。 [诊断要点] 一、病史除外伤、手术、严重感染等病史外，亦可询及应用某些药物如： NSAID及喝酒等病史。 二、临床表现 可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重，出现上消化道大出血，出现呕血、黑便，休克，出血停止后常易复发。 三、纤维胃镜检查 争取于 12—24小时内进行，对本病诊断有重要参考价值，镜下可见胃粘膜充血水肿，点片状糜烂，大小不等的多发性溃疡，溃疡面可有新鲜出血块。 [治疗要点] 一、纠正休克，补充血容量，输血，输液，纠正脱水及电解质失调。 二、 胃内灌注或口服止血药 (一)插胃管，清除胃内积血，用冰冻生理盐水洗胃，或于每250mL冰冻生理盐水中加入去甲肾上腺素4—8mg，可反复冲洗到出血停止。亦可于胃管中灌注孟氏液。 (二)口服凝血酶及去甲肾上腺素，去甲肾上腺素浓度与胃管灌注相同，每次口服60～100ml 2—4小时/次。 三、制酸药 包括碱性药中和胃酸及 H2受体阻滞剂的应用(参考消化性溃疡出血节)。 四、可由胃镜下应用微波及高频电凝止血。 五、治疗原发病，积极治疗创伤，感染，停用加重胃粘膜损伤的药物。 六、预防 应用非甾体类抗炎药加用碱性药物或前列腺素制剂 misoprostal (Cytotec)。 七、手术治疗 内科治疗无效，少数患者需作胃次全切除，选择性迷走神经切断手术，手术指征： (一)出血量多，且迅速出现休克，经内科治疗无效。 (二)内科治疗止血后于48小时内又再出血者。 (三)伴有穿孔或动脉硬化不易止血者。 |