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突然晕厥五分钟 患者魏某某，男，49岁，已婚，医生，江西省南昌县人，因突然晕厥5分钟于1999年3月14日2AM入院。患者近日疲劳，当晚12点仍未休息，看电脑屏幕时无任何先兆突然昏倒，神志不清，当时患者家属(医师)见患者脸色发绀，口唇出血，右侧肢体及右口角抽搐(倒地时左侧卧位)，立即拳击心前区，胸外按压，约5分钟后逐渐缓解，当时家属摸脉搏脉弱而缓慢，测血压为“105/70mmHg”，20分钟后做心电图呈“不完全性右束支传导阻滞”测末梢血糖为5.4mmol/1，发作时无呕吐及口吐白沫，无大小便失禁，清醒后自觉全身乏力，无头昏、头痛、心悸、胸闷等症状。既往1990年心电监护示，不完全性右束支传导阻滞、频发室早、短阵室速。1994年因疲劳在工作时晕厥在地，住院检查治疗结果除心电图为不完全性右束支传导阻滞，动态脑电图为轻度异常动脉脑电图(调节差、θ活动增多)，其余结果均正常故未下明确诊断。既往无脑外伤史，无药物及食物过敏史，家族中无类似病史。查体T 36.5℃ P 75次/分 R20次/分 Bp 120/70mmhg，发，清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，舌咬破，颈软，颈动脉未扪及异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性较音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：休 闲 居 编辑 生化全套示： 葡萄糖3.5mmol/L(参考值3.0～6.0) 磷酸肌酸激酶317u/L(参考值24～195) CK同工酶34u/L(参考值0～25) 总胆固醇6.12mmol/L(参考值2.9～6.0) 余值均在正常范围内。 特殊检查： 1、心电图示：(1)窦性心律 (2)完全性右束支传导阻滞 2、心电向量图示：完全性右束支传导阻滞 3、心室晚电位：阳性 4、彩超心脏：未见异常 5、动态心电图示：(1)窦性心律不齐 (2)偶发房早、短阵房速 (3)偶发室早(1个/24小时) 6、影像学检查示： (1)头颈CT扫描未见异常 (2)脑部MRI示：右小脑前下部显异常信号影，考虑海绵状血管瘤可能 性大 (3)脑部MRA示：未见异常 7、脑电图示：基本节律性活动为低 电位10c/s波，二侧大致等对，调幅尚可，视反应无，描记中两额部，两中央区可见少量 至中段中是位56c/sθ活动，以两额部偏甚，两侧大致等对，HV(-) 结论：轻度异常脑电图 江西省人民医院远程医学中心 专家意见 会诊时间：99年4月12日10时30分 会诊地点：协和医院 病人姓名：魏某某 性别：男 年龄：49岁 病人来源：江西省人民医院 会诊意见： 病人有两次神智丧失发作，第一次在94年，同时伴有面部发绀，咬破舌头，第二次在99年3月14日，神智不清后有右侧肢体及口角抽搐约5分钟。同时病人1990年开始有不完全右束枝传导阻滞。心内科吴岑教授认为心脏功能正常，不能解释两次神智丧失发作。 1、以癫痫全身性发作的可能大。 2、复查24小时脑电图(AEEG)监测 3、可以开始抗癫痫治疗(丙戊酸钠0.4Bid)同时密切观察心脏功能变化。 4、PET对诊断是否为癫痫意义不大，对已明确为癫痫的病人有助于(并非唯一根据)确定癫痫灶的部位。 专家：吴逊 所在医院：北京医科大学第一医院 专家意见 会诊时间：99年4月12日10时 会诊地点：北京协和医院 病人姓名：魏某某 性别：男 年龄：49岁 病人来源：江西省人民医院 会诊意见： 会诊要求明确诊断。先请对方将发作后最先记录心电图显示(未传) 1、目前提供的资料不是以做出明确诊断 ①发作时无医务人员在场，只有家属，因此没有精确的客观监测。 ②发作后(3/14日)心电图(未传到北京，在荧光屏上显示仍为 ) ③家族史不详 2、目前资料不足以确定神志发作改变与VT/VF或BRUCADA SYND的因果关系 ①3/14发作后30心电图：无Brugada症心电图典型改变(这是确诊的关键特征) ②过去记 ，应为持续恒定速(无图)，但是病人没有心脏骤停的症状，或类似发作。 ③发作前后多张心电图均无室恒早搏或短 2、为了进一步确诊，是否可以做一次倾斜试验，排除自主神经的晕厥，问一下有无家族史。Brugada症用IA型药物诱发，我们没有经验。 |