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帕金森常见类并发症的康复治疗及护理 并发症的发生严重地影响手术疗效，如处理不当，可影响患者的康复信心，延缓康复速度，有时甚至可能导致不可逆的功能障碍，使术前生活可以自理或做些力所能及工作的患者，术后反而难以自理或丧失工作能力。因此，提高康复质量，缩短康复时间，将并发症所造成的损害降低至最低水平，是值得探讨的重要问题。 1. 毁损灶区局部出血及脑内出血：立体定向手术虽然属于微侵袭神经外科手术，但手术需行脑深部穿刺，手术医生无法直接观察到电极尖端在向脑深部穿刺过程中所遇到的各种结构因此说出血有时难以避免。一旦出血凶猛，形成血肿，则直接威胁病人生命，也为手术最危险，最严重的并发症。出血后病人主要表现为：渐进性的意识障碍加深，对侧肢体功能障碍及生命体征的改变。出血原因：①套管针、微电极及毁损电极穿刺时损伤血管；②毁损电极反复多次使用后，再毁损时电极尖端易结痂并与针道底部小血管粘连，上提电极时损伤血管致出血；③对手术恐惧，精神高度紧张，术中血压不稳定也易导致出血。怀疑出血者应及时复查CT若出血量>30ml应及时行血肿清除术，同时使用止血剂、脱水剂、激素、神经营养药及血管扩张药等治疗。护理要点：①术前详细询问病史，了解高血压、糖尿病、冠心病史及出凝血时间；②术前、术后将高血压病人收缩压控制在20kpa以内，平均血压控制在14.7kpa以内；③术后24h严密观察生命体征变化，注意瞳孔、意识及肢体活动情况；④对术前紧张、恐惧的患者应耐心解释。休闲 居 编 辑 2. 偏瘫：为帕金森病手术中最常见的并发症，主要因为毁损灶出血，毁损灶周围水肿带累及重要结构或手术靶点定位偏差引起。若毁损灶水肿波及内囊，则出现轻瘫，术后短期内均能恢复。若偏瘫严重则应行脱水、止血、使用激素，神经营养药物。我中心在常规药物治疗的基础上结合早期肢体功能锻炼等康复治疗，缩短了康复时间，提高了康复质量，具体方法为；偏瘫发生后48-72h，生命体征平稳时床头抬高15-30度，保持肢体功能位，定时变换体位，在肌肉无自主收缩时，作肢体各关节的被动运动。原则是先按摩后活动，先近端后远端，活动范围小于90度，每关节10次，每日3次，当肌力达II级以上时进行主动运动加被动运动训练，肌力达III-IV级时取坐位或站位，双手扶床原地踏步训练，肌力达IV级练习行走。护理上应加强生活护理，防止褥疮等并发症发生。此外偏瘫病人情绪低落，心情烦躁，在精神上多给予安慰，生活上细心照顾，更好配合医生治疗，促进功能康复。 3. 吞咽困难 吞咽困难一般发生在术后初次进食时，表现为饮水呛咳或无吞咽动作。因此首先 ①应做好解释工作，消除恐惧心理，安慰鼓励患者积极配合治疗。 ②指导患者行吞咽功能训练。开始进食时，先用勺少量喂入，并少量饮水，逐步自行小口进食。 ③进食时取坐位，头勿后仰，以免食物吸入气管，造成吸入性肺炎。 ④对吞咽功能完全丧失者行鼻饲喂养，以促证病人的营养。 4. 顽固性呃逆 帕金森病术后出现频繁的呃逆，影响病人饮食、睡眠，还可出现碱中毒、呼吸困难、返流性食管炎等，也严重影响了病人术后的康复。 主要原因为： ①毁损灶周围水肿刺激所致； ②手术激惹迷走神经传导支引起； ③丘脑杏仁核等边缘系统受到刺激，内脏神经反射性发生紊乱。 治疗及护理要点： ①向病人解释呃逆只是一过性症状，经过积极处理会很快消失。勿使病人形成心理负担。 ②转移注意力，鼓励病人参与下棋，打扑克等集体活动或听一些舒缓的音乐或喜欢的戏曲小品等。 ③药物治疗，文献报道的治疗呃逆的药物很多，但我们根据帕金森病人及其手术特点选用临床上用法简单且价格低的药物，如胃复安10-20mg肌注或口服丙戊酸钠。 ④封闭穴位。采用东莨菪碱0.15mg或氯丙嗪12.5mg混合后行双侧内关封闭治疗。 ⑤针灸治疗，选用穴位有：中脘、内关、足三理、会孙、攒竹。 5. 语言障碍 帕金森病人术后并发语言障碍者占8.8%，均发生于优势半球手术后，表现为构音困难，吐字不清，音量降低。对于这类病人我们应鼓励病人有意识地大声讲话，强调每一个字音都要尽力咬音准确，并对镜子练习，注意口形，舌的位置和面部表情，在深吸气后大声连续数1-10,反复并逐渐加快速度，使一口气能念完的数字逐步增加。也可在嘴唇涂蜂蜜后用舌舔以训练舌的动作，唱歌可训练发音，又可提高病人兴趣。 a) 癫痫：一般是由于电刺激、脑水肿、颅内出血所致，通常为全身性发作，少数为一过性小发作。一旦出现全身性抽搐，及时给氧，加床档保护，防止坠床，碰伤，防止呼吸道梗阻。发作停止后，病人感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床休息，给予高营养，使体力尽快恢复。 b) 伤口感染及颅内感染，由于立体定向治疗帕金森病手术创伤小，穿刺引起感染的机率较为少见，但一旦引起却会危及病人生命。术后2-4小时测体温一次，病人体温达38-39℃时，给予热水或热酒精擦浴并头枕冰袋，保持静脉通畅，维持水电解质平衡和营养的补给。合理使用抗菌素。 c) 术后的心理康复治疗 帕金森病是属于功能性疾病，长期患病易引起关节变形，肌肉萎缩等，手术只能缓解僵硬、震颤等症状，而不能立即解决由于关节和肌肉萎缩等器质性改变引起的运动障碍，加之部分病人对手术期望值过高，因此病人术后难免存在一些心理问题。对于这类病人我们采取 ①术后回访病人，观察手术效果。引导病人对术后效果有一个正确认识，明白术后效果是和自己术前比较，而不是和其它病人横向比较，增强康复的信心。 ②鼓励病人进行功能锻炼。随着术后功能锻炼的加强，肢体功能障碍的明显改善，患者的不良情绪也会有不同程度的消除。 |