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血液病常识2 毒物、药物、病毒性肝炎与血液病 １、对白细胞有影响化学物质和药物有哪些休 闲 居 编 辑 对白细胞有影响的生产毒物较多见，包括苯、二硝基酚、二二三、硫基乙酸、石油产品、三硝基甲苯、二氧化丁烯均可致粒细胞减少。急性氧化二烯中毒和已二醇慢性中毒、四氯苯可引起淋巴细胞增多。慢性磷中毒和接触四溴乙烷可有单核细胞增多。乙酸戊脂可使酸性粒细胞增多。以下药物可引起白细胞减少 种 类 药 物 解热镇痛药 氨基比林 、安乃近、扑热息痛、去痛片 抗风湿药 消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等 抗精神病药 氯丙嗪、丙咪嗪、利眠宁、眠尔通、奋乃静、安定 抗菌素 氯霉素、磺胺类（复方新诺明、长效磺胺），青霉素、氨卞青霉素、头孢菌素族、新生酶素、万古酶素等 抗结核药 对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲、利福平等 抗肿瘤药 氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等 抗甲状腺药利尿药 氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等双氢克尿塞、氯噻酮、利尿酸等 抗心率失常药 普鲁卡因酰胺、奎尼丁、心得安等 抗糖尿病药 甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等 其他 青霉胺、巴比妥类、甲基多巴、左旋咪唑、别嘌呤醇、三甲双酮、乙琥胺等 ２、引起血小板减少及影响血小板功能的有害物质有哪些 这些毒物为：苯、铅、砷、碘化物、苯砷化合物、二二三、六六六及金制剂，乙醇可作用于不同阶段的血小板，引起血小板数量减少。聚乙烯吡咯烷、氰化钾和碘乙酸、甲基硝酸汞和对位氯汞苯甲酸等可影响血小板功能。上述影响血小板的数量及功能的毒物，均可致凝血及止血功能障碍。 ３、病毒性肝炎易并发哪些血液系统疾病 首先可致贫血，包括再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血。其次是白细胞减少症及粒细胞缺乏症。第三是血小板减少性紫癜。 ４、肝脏疾病所致贫血的特点是什么 肝脏疾病所致贫血的类型比较复杂，其特点是对一般抗贫血药治疗无效，但这种贫血一般较轻，除非并发有消化道出血或脾功能亢进所致溶血性贫血时，可出现较严重的贫血。肝病贫血可见大红细胞贫血、正常细胞性贫血及小细胞贫血，其发生机制较为复杂。治疗上先在肝功能恢复后，贫血才有相应好转。 ５、病毒性肝炎患者为什么会并发再生障碍性贫血 病毒性肝炎并发再生障碍性贫血的原因尚不明确，但目前多认为有以下几种原因： （1）病毒直接损害骨髓肝细胞及染色体，使其停止在分化发育的某个阶段，造成成熟障碍；（2）自身免疫反应损害骨髓微环境及干细胞，从而阻碍骨髓造血；（3）肝炎患者的肝脏对机体的中间代谢产物及外来毒物的解毒能力降低，使之在血液中的浓度持续增高，消化道症状又使造血所需要的营养物质供应减少，这些因素均可增加再障的发病的危险性；（4）个体易感性。 ６、急性病毒性肝炎患者为什么会发生血小板减少 急性病毒性肝炎患者中，约有半数的病人血小板减少，常低于80×109/L。血小板形态小于正常，血小板功能异常，包括血小板糖蛋白减少，粘附率降低 ，聚集力低下，血小板第Ⅲ因子减少等。目前认为血小板减少的原因有四点。 （1）肝炎病毒导致异常的免疫反应，产生抗血小板的自身抗体，补体激活使血小板寿命缩短，破坏加 剧，致使骨髓中的巨核细胞数正常或增多，血小板成熟障碍，无血小板生成。 （２）肝炎病毒在骨髓细胞中增殖，影响巨核细胞的分化、发育，使骨髓巨核细胞减少或消失，无法生成血小板。 （３）爆发性肝炎患者并发有弥漫性血管内凝血，导致消耗性血小板减少。 （４）肝炎病毒对血小板的直接损害。 ７、慢性肾功能衰竭为什么常常会合并贫血 慢性肾功能衰竭合并贫血主要原因是由于患者体内尿素氮升高对红细胞膜的破坏增加，红细胞膜的稳定性降低，使红细胞极易受损、破坏，发生溶血性贫血。其次，病人肾脏产生的红细胞生成素减少，而骨髓造红细胞功能主要依赖肾外红细胞生成素的刺激而进行的。第三血液中尿素氮的升高使消化道粘膜受损，粘膜上皮细胞脱落加快，带走大量的铁，且尿素氮使患者食欲降低、恶心、呕吐，致使造血原料的摄入减少，粘膜吸收减少，均加重贫血。慢性肾功能衰竭患者经透析治疗后贫血可得以改善，这主要是由于尿素氮的降低对红细胞的影响、损害的减少所致。 ８、哪些药物可以引起再生障碍性贫血 抗风湿药物：保泰松、羟基保泰松、阿司匹林、消炎痛、别嘌呤醇、氨基比林、扑热息痛。抗感染药：氯霉素、磺胺类药物、四环素、氨苄青霉素。抗疟疾药：阿的平、氯奎、乙胺嘧啶抗癫痫药：苯妥英钠、咪嗪酰胺（卡马西平）、冬眠灵（氯丙嗪）。治糖尿病药：甲苯磺丁脲、氯磺丙胺。抗甲状腺药：他巴唑、甲亢平、甲（丙）基硫氧嘧啶。镇静药：眠尔通、利眠宁、丙氯拉嗪、碳酸锂。其它：可见利尿药、甲氰咪呱、秋水仙碱等以及各种抗肿瘤细胞毒药物。 ９、哪些药物可致继发性血小板减少 抗心律失常药：硫酸奎尼丁。利尿剂：氯噻唑、氯噻酮、速尿、双氯克尿噻。磺胺药：长效磺胺、甲氰苄胺嘧啶、磺胺异恶唑。其它抗生素：氨基苄青霉素、头孢菌素Ⅰ、氯霉素（引起的单纯的血小板减少较为少见）。抗结核药：对氨基水杨酸钠，大剂量的利福平与大剂量乙胺丁醇间歇联合用药也可引发血小板减少。抗风湿药：保泰松、羟基保泰松、阿司匹林。抗糖尿病药：氯磺丙脲。 |