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糖尿病性心脏病的治疗 (1)辨证论治①阴虚燥热 心神不宁【主症】心悸易惊，心烦失眠，口干咽燥，大便干结，五心烦热，或烦渴多饮，或消谷善饥，舌红少苔，脉沉细数。【治则】滋阴清热 养心安神【方药】天王补心丹合消渴方加减：生地15g，元参15g，天冬10g，麦冬10g ，黄连6g，丹皮10g，当归10g，丹参30g，酸枣仁15g，远志10g，五味子10g，柏子仁10g，花粉15g。②气阴两虚 心脉瘀阻【主症】胸闷心悸，气短乏力，口干，心前区疼，视物模糊，或肢体麻疼，舌胖质暗，苔白，脉沉细。【治则】益气养阴 活血通脉【方药】生脉散加减：太子参15g，麦冬10g，五味子10g，细生地15g，黄芪 12g，黄精30g ，丹参30g，葛根10g，天花粉20g，酸枣仁12g，桃仁10g，川芎10g，枳实10g，佛手10g。③心气阳虚 痰瘀互阻【主症】胸闷心悸，或心前区痛，畏寒肢冷气，短乏力，或兼视物模糊，或兼肢体麻痛，或兼下肢浮肿，舌胖暗，苔白腻，脉沉滑或结代。【治则】补气助阳 化痰祛瘀【方药】生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减：人参10g(另煎兑服)，麦冬10g，五味子 10g，瓜蒌20g，薤白10g，桂枝10g，陈皮10g，半夏10g，当归10g，丹参30g，佛手10g。④心气阳衰 水饮凌心犯肺【主症】心悸气短，胸闷喘憋不得平卧，畏寒肢冷，腰膝酸软，双下肢水肿，或兼视物不清，或兼纳呆泄泻，舌胖淡暗，苔白滑，脉沉细数。【治则】益气养心 肃肺利水【方药】生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减：人参10g，黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，葶苈子 30g，大枣5枚，猪茯苓各30g，泽泻兰各15g，桑白皮12g，桂枝10g，当归10g，车前子10g。(2)验方食疗及中成药①验方与食疗冠通汤：丹参9g，炒赤芍9g，桃仁4.5～9g，降香3g，生香附9～15g，广郁金15g，全瓜蒌15g，元胡9g，远志3g，炙草3g。水煎服，每日一剂。功能：活血化瘀，理气化痰。主治：冠心病。临床上对糖尿病合并冠心病证属痰瘀互阻，气滞血瘀者有效。加减：气虚加党参、黄芪；气阴两虚加太子参、麦冬、五味子；脉结代加川桂枝；胸闷甚者加佛手、薤白、檀香；心悸加炒枣仁、茯苓、茶树根；伴有高血脂属湿热阻滞者加茵陈、泽泻(《当代名医临证精华·冠心病专辑》)。益气活血方：黄芪40g，党参30g，当归20g，赤芍20g，川芎15g，红花10g，丹参15g，葛根1 5g，麦冬15g，五味子15g。水煎服，每日一剂。功能：益气养心，活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属气虚血瘀者。(《当代名医临证精华·冠心病专辑》)解郁舒心汤：太子参10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗5g，枳壳5g，香附10g，丹参10g，娑罗子6g，佛手片3g，玫瑰花3g。功能：益气养阴，理气活血。适用于糖尿病性心脏病证属气阴两虚气滞不畅者。(《当代名医临证精华·冠心病专辑》)定心汤：山萸肉15g，麦冬12g，五味子10g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，炒柏子仁12g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，人参粉6g(冲服)，肉桂3g，黄连6g，丹皮10g。水煎服，每日一剂。功能：益气养阴，宁心安神。适用于糖尿病性心脏病症见心悸、怔忡者。(经验方)山楂槐花葛根煎：山楂20g，槐花10g，葛根12g。水煎代茶饮。适用于糖尿病性心脏病伴有高血压高血脂者。(经验方)淡菜荠菜汤：淡菜10g，荠菜30g，煎汤服，适用于糖尿病性心脏病伴高脂血症者。炒葱头：葱头200g，植物油9g，盐及调料少许，油锅用火烧热，放入葱丝翻炒均匀，加调料即可食用。其他食疗方：如何首乌粥、木耳粥、荷叶粥、菊花粥、葛根粉粥、薤白粥；双耳(白木耳、黑木耳)汤、海带汤、绿豆汤、龙眼肉甲鱼汤；马兰头炒食、油菜炒食、黄豆煮熟食用、生煸金花菜等，对于糖尿病性心脏病患者均可选用。②常用中成药丹七片：组成：丹参、三七。功能：活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属瘀血痹阻心脉者。片剂，每片0.3g，每次3～5片，一日3次口服。(《新编中成药手册》)心可舒片：组成：山楂、丹参、葛根、三七、木香。功能：活血散瘀，舒心降压，扩张血管，降低胆固醇。适用于糖尿病性心脏病证属气滞血瘀者。片剂，每片0.25g，一次4片，一日3次。(《新编中成药手册》)生脉饮：组成：人参、麦冬、五味子。功能：益气复脉，养阴生津。适用于糖尿病性心脏病证属气阴两虚者，对于糖尿病心脏植物神经功能紊乱伴有心悸、气短、自汗以及体位性低血压者均可服用。剂型：口服液，每支10mL，一次10mL，一日3次。(《内外伤辨惑论》)生脉注射液：组成同生脉饮。剂型为注射液，每支2mL。肌注，一次4mL；静脉点滴一般为20 ～40mL。功能：益气复脉，养阴生津。能加强心肌收缩，改善心肌供血，调节血压，改善微循环。适用于糖尿病性心脏病出现心肌梗塞合并心源性休克的患者。研究表明生脉液中人参有一过性的血压下降后出现血压持续上升，能增强和改善中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统物质代谢及增强免疫功能等多种效应，有适应原样作用，直接兴奋心肌，加快心率，增加心的排血量，改善微循环，从而使血压升高；麦冬可提高实验动物耐氧能力；五味子能兴奋肾上腺皮质功能，调节心血管系统的作用。(《新编中成药手册》)宁心宝：组成：冬虫夏草菌体培养物。功能：抗心律失常。主治各种原因所致的各类型心律失常。对糖尿病性心脏病出现的心律失常也有一定辅助治疗作用。剂型为胶囊，每粒含纯菌丝0.25g粉，每次2粒，一日3次，口服。(《新编中成药手册》)复方丹参片：组成：丹参浸膏、三七、冰片。功能：活血化瘀，理气止痛。适用于糖尿病性心脏病证属气滞血瘀者。剂型为片剂。每次3片，一日3次口服。冠心苏合丸：组成：苏合香、冰片、制乳香、檀香、青木香。功能：理气宽胸，止痛。适用于糖尿病合并冠心病心绞痛患者。剂型大蜜丸，一次一丸，一日3次，或心绞痛发作时服，含服或嚼碎服。孕妇禁用。不良反应：部分病人可有皮疹、胃肠道反应，停服后即恢复正常。(《新编中成药手册》)速效救心丸：组成：川芎碱、冰片。功能：增加冠脉血流量，缓解心绞痛。适用于糖尿病性心脏病胸闷、憋气、心前区疼痛等。剂型：滴丸剂。口服或含服，急性发作时10～15粒。( 《新编中成药手册》)麝香保心丸：组成：麝香、苏合香脂、冰片、人参、肉桂、牛黄、蟾酥等。功能：芳香温通，益气强心。适用于糖尿病合并冠心病心绞痛。剂型：微粒丸，每粒重22.25mg，一次1～2 粒，一日3次，或发作时服。孕妇忌服。山海丹胶囊：组成：三七、山羊血、海藻、灵芝、丹参、何首乌、葛根等。功能：益气养血，扩张冠状动脉，增加冠状动脉及脑动脉血流量，改善心肌供氧，能明显减轻或消除心绞痛，减轻或消除室上性或室性心律失常，具有调整血压和血脂作用。适用于糖尿病性心脏病气阴两虚、心脉瘀阻者。剂型：胶囊，每次4～5粒，每日三次。(河南省新谊医药集团新乡联谊制药厂)(3)针灸治疗①心悸。心悸的针灸疗法：①针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交，平补平泻法。适用于气阴两虚型患者。②针刺膻中、内关、郄门、血海、丰隆、心俞，平补平泻法。适用于痰瘀痹阻心脉者。③针刺肺俞、胰俞、脾俞、肾俞、心俞、足三里、内关、太溪。适用于糖尿病心脏植物神经病变患者。④耳针取穴为心、神门、胸、肺、皮质下、肾、肝、胆。每次选穴2～3个，交替选用。采用毫针针刺或用王不留行籽贴压耳穴。②心痛。心痛的针灸疗法：①针刺膻中，内关，留针20～30分钟，捻转3～5次。适用于糖尿病性心脏病心前区痛者。②针刺膻中、内关、中脘、丰隆、脾俞、厥阴俞，平补平泻法，适用于痰浊痹阻心脉的心痛。③针刺膻中、内关、厥阴俞、郄门、血海、膈俞，用泻法。适用于瘀血闭阻心脉的心痛。④针刺膻中、厥阴俞、内关、足三里、三阴交、心俞、神门，用补法。适用于气阴两虚之心痛。兼气滞者加巨阙、阳陵泉、太冲、期门，兼痰浊者加丰隆；兼血瘀者加郄门、膈俞、血海。⑤针刺厥阴俞、巨阙、内关、足三里、关元、气海、厥阴俞用针刺，余穴用温针或灸。适用于心阳虚衰之心痛。⑥耳针。主穴取心、神门、皮质下、肾、内分泌、肾上腺；配穴取枕、额、交感等。(4)穴位贴敷用通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、元胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、龙脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)敷心俞、厥阴俞或膻中。(5)推拿疗法按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心痛有效。(6)气功疗法主要功法有强壮功、内养功，自然静呼吸法，站式或坐式，意守丹田。辅助功法有：放松功、松静功、吐纳导引术、虚明功等可任选一种。 |