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呼吸系统疾病肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 诊断休 闲 居编 辑 一. 临床表现 1. 常有慢性肺部疾病或近期手术史。急性发病者起病急骤，有寒战，高热，咳嗽，咳粘稠痰。痰呈黄棕色脓性，可带血，典型者为红棕色粘稠胶胨状痰。严重病例有呼吸衰竭，周围循环衰竭。慢性病程者表现为咳嗽，咳痰，衰弱，贫血等。 2. 体检：呈急性病容，严重者有紫绀，血压下降。典型病例肺部有实变体征，有时仅有呼吸音减弱和湿罗音。 二. 辅助检查 1. 外周血白细胞计数及中性粒细胞计数多有增高。 2. 痰涂片可见革兰阴性带荚膜的杆菌，痰培养连续2次或2次以上阳性有助诊断。 3. 胸部X线检查有大叶实变现象，内有不规则透光区，以右上叶多见，叶间裂下垂呈弧形膨出。少数呈支气管肺炎的融合性病变。 治疗 一. 抗菌治疗：社区获得性肺炎克雷白杆菌肺炎一般首选头孢菌素，二代及三代头孢菌素均有较好疗效。也可选用氨基糖甙类或氟喹诺酮类。但对于院内克雷白杆菌肺炎，由于该菌可能产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)，因此可能对所有头孢菌素类耐药。对于产ESBL的肺炎克雷白杆菌，首选亚胺培南治疗，或根据药敏结果来选择其他抗生素。由于感染易于复发，抗生素治疗至少应持续2-3周，主要取决于X线和临床治疗反应，对肺脓肿和脓胸的治疗应持续4-6周或更长时间。 二. 支持治疗：肺炎克雷白杆菌肺炎患者一般病情危险，应给予吸氧，排痰等对症处理，必要时可给予机械通气治疗等。 三. 并发症的防治：并发症包括脓胸，气胸，慢性肺炎，感染性休克及脑膜炎等，应积极给予防治。 |