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帕金森病人的治疗备忘录 1996年夏季，当拳王阿里用颤抖的双手将奥运火炬点燃，赢得全场热烈掌声的同时，也向人们传递了这样一条信息：帕金森病正侵蚀着世界上很多中老年人。 帕金森病，又叫震颤麻痹。是中老年人比较常见的一种疾病。关于它的症状表现在很多文章中已经讲过了，此处来讲讲它的治疗。休闲 居 编 辑 帕金森病一经确诊，目前主要的办法就是药物治疗，大多数病人在用药后症状都有所改善。但怎样才能合理用药呢? 首先要知道用药的目的是什么。第一，是补充该病所缺乏的物质。帕金森病人脑内缺乏多巴胺，因而造成了多巴胺与乙酰胆碱的不平衡。所以必须用药调整它的平衡，即服用可补充多巴胺能和减少胆碱能的药物。补充多巴胺能的药物较常见的是美多巴和息宁及其控释片，多巴胺受体激动剂有溴隐亭、协良行、泰舒达，胆碱能抑制剂主要是安坦，其他药物还有金刚烷胺等。第二，这个病是由中枢神经系统变性引起的，故须用一些神经系统保护性药物。目的在于减慢神经系统迟行性改变，如维生素E、C，辅酶Q[10]以及近年研究生产的一些多巴胺受体激动剂等。 尽管有这么多的治疗药物，但仍不能治愈帕金森病而只能减轻症状，所以帕金森病人必须长期用药。在病变早期，病人脑内多巴胺神经元虽然减少，但存留的神经元尚能代偿性合成多巴胺，故主要进行功能锻炼。以加强这些神经元的功能。在这个时期，应尽量推迟用一些作用较强的药物，采用一些作用较轻的药物如金刚烷胺、安坦等。 一般来说，空腹或餐后1—1.5小时后用药为好，有利于药物的吸收。眼药前后不宜多进高蛋饮食，因为蛋白质会影响复方多巴类药物在肠道的吸收以及影响运转到脑内。因此如须补充蛋白，最好在服药后一段时间进食为宜。如下午服药，则晚餐才进食蛋白类食物。 服药一个时期以后或者药量偏大，可能会发生药物的副作用：如药效的持续时间越来越短，称为剂末效应；有时症状突然减轻，但又突然加重，无一定规律，这叫做开张现象；有些病人夜间睡眠过程中或早晨起床前肌肉发硬而不能起床，称为晨僵现象；还有的出现除震颤以外的多动现象，称异动症，等等。出现这些现象要及时告诉医生，大多数情况是可以解决的，如剂末效应可以加用控释片，即让药物有效浓度可以保持较长时间，或同时服用受体激动剂。又如晨僵时可以在未起床前，采用弥散型美多巴一片溶于水中，服药20—30分钟后，即可解除肌肉僵硬现象，或者把每次药量减少而次数增加等。此外，药物对胃肠、心血管及精神方面有一定的副作用，也应注意。一般来说，出现副作用并不需要突然停药，以免引起身体的不良反应。 另外，70岁以上的老年人不宜用安坦类药物，因为他们对安坦容易产生副作用。同时，采用复方多巴类药物药量也不宜过大，以多采用控释片或受体激动剂药物为好。 中老年人往往还有头痛、头晕等脑血管病变的症状，故常使用钙离子通道阻滞剂，但其中的西比灵及脑益嗪必须慎用，因为它们会阻滞多巴胺受体，加重帕金森病症状。 如果用药量较大，效果仍不明显，或者出现药物副作用较明显时，还可以考虑手术治疗。 |