血液稀释平衡疗法治疗脑梗死病人的护理
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发布时间：2006-11-29 22:31:46
脑梗死的患病率在我国呈上升趋势。随着现代医学治疗水平与抢救技术的提高，死亡率有所下降，但致残率却明显增加。提高肌力，减少致残率，一直是神经科康复中尚待解决的问题。我院内科于1999年5月引进血液稀释平衡疗法(以下简称血稀疗法)治疗脑梗死病人85例，效果较好，现将护理体会报告如下：
1 临床资料休 闲 居 编 辑
1.1 一般资料 本组85例，男53例，女32例。年龄50岁～78岁，平均58岁。其中急性脑梗死6例，恢复期脑梗死79例，均有不同程度的肢体偏瘫及活动受限。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器：采用桂林兴达光电仪器厂制造生产的XD-ⅢA辐射血稀治疗仪，低速离心机，XD-ST血液净化仪。
1.2.2 方法：首先遵医嘱静脉输注706代血浆或平衡盐250 ml～500 ml，同时采血280ml～400ml，先将80ml～100ml全血经血稀生物治疗仪进行紫外线照射(紫光3min，红光5min)，同时加氧(4L/min～6L/min)振荡，循环量化，使血液转为鲜红色，再输入病人体内。然后将其余的全血进行离心分浆，离心机调时20min，转速2000 r/min，调速要由慢到快，以防红细胞破裂引起溶血，最后将分离的血浆回输给病人。如分浆效果不好，出现溶血、混浊、脂肪球含量较高、有凝固等不可回输，要向病人解释清楚后弃去。再根据病情适当输入5%葡萄糖500ml加灯盏花素40ml～60ml或复方丹参注射液10ml。
2 结果
疗效判定标准：血稀平衡治疗每周一次，3次～4次为一个疗程，休息7d～10d再行第2疗程，疗程结束后进行效果评价。
治愈：肌力恢复到5级；显效：肌力提高2级～3级；有效：肌力提高1级～2级；无效：肌力无改变。结果：治愈13例，其中急性脑梗死5例，恢复期脑梗死8例；显效37例，有效28例，无效7例，总有效率91.76%。
3 讨论
有文献报道：血稀平衡疗法可迅速降低局部血液淤滞、低灌流状态，使血流畅通，以利于清除血液中的各种有害物质，重建人体微循环，使心脑血管重构，调整人体脏器平衡，恢复细胞及人体组织血管的正常代谢与生理功能。对脑梗死病人具有迅速降低血粘度和高血脂，使脑组织的缺血半暗带血流量增加，及时建立梗死部位或出血区边缘缺血带的侧支循环，恢复已处于休眠状态而尚存活的脑组织功能，从而使临床症状与体征好转，偏瘫肢体逐渐恢复。
4 护理
4.1 治疗前护理
4.1.1 病人准备：
4.1.1.1 心理护理：血稀疗法首先要抽取病人的血液，对于众多的病人而言，要抽取300ml～400ml的血液，顾虑较大，担心抽血会影响健康。故操作前应向病人进行有关知识教育，给病人详细讲解血稀治疗的原理，使其消除顾虑。同时讲解血液的产生、人体血液的总量及失血与休克的关系，告诉其所抽的血液并不会引起任何不适， 以达到稳定情绪、消除顾虑的目的。
4.1.1.2 其它准备：治疗前正常饮食，以免引起晕厥、虚脱等症状。测量血压、脉搏，并记录。排空膀胱，以免紧张时引起尿意感。询问病人既往史及现病史，掌握临床症状及体征，有紫外线过敏史、晕针史、严重心功能障碍及贫血、体质极度虚弱者均不宜做血稀治疗。
4.1.2 治疗室及物品的消毒要求：血稀治疗的整个操作都在无菌处置室进行，要求严格执行消毒隔离制度。室内为封闭式，安装空调，每日紫外线照射2次，细菌学标准按Ⅱ类区域要求，室内桌椅、治疗台、地面等均用0.5%的84消毒液擦拭，每日1次。净化台操作前行紫外线照射消毒30 min；氧气湿化瓶高压灭菌，内装灭菌蒸馏水，一人次一更换。
4.2 治疗中的护理要点
4.2.1 穿刺血管的选择：一般选择上肢表浅易见的大静脉，多为肘正中静脉，针头以16号为宜，操作中动作应轻、稳、准，一针见血，尽量减少病人痛苦。采血过程中血袋及血瓶要低于穿刺点30cm，以防密封血瓶中空气返流。
4.2.2 充分摇匀抗凝剂：由于储血装置较复杂，相互连接的管道较多，均装有一定量的液体抗凝剂，所以在采血前一定要充分摇匀，以免有的部位抗凝剂缺乏而致凝血。采血过程中应顺一个方向轻轻摇动贮血袋和血瓶，不可相反或上下摇动，以免血细胞破坏致溶血。
4.2.3 把好消毒关：一次性抽吸装置的各个衔接部位及病人皮肤均应严格消毒。
4.2.4 穿刺时应两人合作：一人操作，一人观察病人，随时注意病人面色及脉搏、呼吸情况，并不断询问其自觉症状，随时触脉搏、测血压，发现异常立即停止。本组两例病人在拔针后出现喉部堵塞感、胸闷、气急、烦躁等，可能为拔针不慎致使少许气体回吸入血循环所致，立即嘱病人右侧卧位，给予吸氧，并注射镇静剂后逐渐恢复正常。所以拔针同时去掉止血带，以免其针孔较大，解除止血带后血袋及管道内的气体因虹吸作用而回吸入血管中。拔出后应按压穿刺部位5min～10min至不出血为止。
4.3 治疗后的护理
4.3.1 严密观察病人有无皮肤光敏反应、回输反应及抽搐症状等，注意脉搏及血压，同时观察病人有无面色苍白、四肢发冷、皮疹及穿刺部位有无渗血等，无不适后卧床休息20min～30min后送往病室。少数病人有困倦、疲乏的感觉，无需做特殊处理，可自行缓解。
4.3.2 注意疗效的观察：认真观察病人患肢肌力恢复及活动情况，及时做好记录，及时与医生联系，以便决定今后的治疗方案。
4.3.3 健康指导：出院时给予饮食指导，指导病人配合肢体功能锻炼，使其功能活动范围达到最大限度，提高生活质量，并注意定期复查，尤其是对血液流变学的检测，防止高粘血症、高脂血症、高血压、高血糖的出现。如果发现有语言障碍、血压升高等表现，应及时就医，做到早发现、早治疗，减少或不留后遗症。
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