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高血压病的临床特征 一、高血压病的心脏表现 一般而言，高血压病的患者，由于起病比较隐匿，发展也较缓慢，早期多无症状及不适。如有则表现为头昏、头晕、头痛、眼花、耳鸣、乏力、多梦、失眠，病人认为是体质差而被忽视。有时医师也容易疏忽，认为是神经衰弱。当测量血压后，血压升高，方知是患有高血压病，随着病程时间的延长，可逐渐累及心脏、脑、肾脏以及眼底血管。休 闲居 编辑 高血压病常引起心脏并发症，因为血压长期升高，使心脏的结构和功能发生改变。首先是导致左心室肥厚，当高血压病出现左心室肥厚时，就可称为高血压心脏病。这时在体格检查时，心界向左下扩大，心尖搏动增强，呈抬举性，胸骨右缘第二肋间隙可闻及第二心音亢进，甚至呈金属调，在心尖部及主动脉瓣区可闻及轻度吹风样收缩期杂音，有的还可听到第三心音、第四心音，有时出现各种各样的心律失常，比如过早搏动、心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞甚至病态窦房结综合征(病窦综合征)。这都是因为血压增高，使心脏负荷过重，心肌缺血、缺氧所造成的心肌损伤或传导系统的障碍。 如果早期发现，进行有效治疗，可使肥厚的左心室消退、逆转。如果治疗不及时，不正规，到后期常导致心脏功能失调，就是平时大家熟悉的“心衰”。血压一旦波动升高，极易出现急性左心衰竭、肺水肿。此时患者突然出现胸闷、气逼、呼吸困难、大汗淋漓，面色苍白、咳嗽、咳痰、端坐呼吸，严重时咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布哮鸣音、湿罗音，心脏听诊可闻及奔马律。应分秒必争进行抢救，否则危及生命。 高血压是冠心病的最主要病因和易患因素。两者常同时合并存在。高血压促进动脉粥样硬化的发生发展。动脉粥样硬化后，又加重动脉管径的痉挛和狭窄，甚至动脉闭塞，更增加了外周血管阻力，而使血压更升高，二者形成互为因果的恶性循环，致使心力衰竭、室性心律失常、淬死的危险性明显增加。因此，高血压一旦合并动脉粥样硬化，抗高血压的治疗往往难使病变逆转，这多与治疗过晚有关。也再次表明，对高血压病必须早期诊断、早期治疗，否则易造成心脏的严重并发症。 二、高血压病的脑部表现 高血压除引起心脏并发症外，也易引起脑部并发症。流行病学资料表明，高血压是脑卒中首要的危险因子。有资料报道，高血压患者脑卒中发生率比血压正常者要高6倍，血压越高，脑卒中发生率越高。尤其是那种单纯性收缩期高血压患者更易发生脑卒中。 对脑卒中，目前临床上将它分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。脑出血发生率最高，约占47%一62%；脑血栓形成约占21%一46%；脑栓塞占9%一20%；蜘蛛网膜下腔出血占7%-12%。 高血压脑出血；80%发生于大脑半球。约20%发生在小脑和脑干，最常见于大脑中动脉系统，脑出血起病往往急骤、头痛、呕吐、偏瘫、昏迷，是一种极端危险的临床表现，另外高血压也易致脑动脉硬化，而发生脑血栓形成。起病多在休息或睡眠中发生，先兆症状头晕；肢体麻木，逐渐出现偏瘫或短暂神志不清，一般无昏迷。 脑栓塞是缺血性脑卒中常见的临床类型。主要是由于血栓脱落，栓子阻塞颅内血管而发生梗塞。起病突发而急骤，有神经定位体征、躯体感觉运动障碍(如偏瘫、病理征等)。栓塞部位一般比较局限，故不易引起严重脑水肿和颅内压增高，头痛多不严 重，昏迷亦少见。近年来，由于诊断技术的不断提高，高新检测技术的问世(如磁共振)，腔隙性脑梗塞越来越多见。腔隙性脑梗塞是脑深部组织的小便塞，多发于基底节、丘脑和桥脑部位。病前常有短暂性脑缺血发作史，起病隐匿、缓慢，症状轻微，甚至无症状。神经定位征不明显，预后良好。 缺血性脑卒中还有一种特殊类型，那就是高血压脑病。这主要是由于血压急剧升高，脑血管反射性收缩机制障碍，血管扩张，脑血流量急剧增加和脑血管灌注过度、毛细血管渗透性增加致脑水肿。表现为血压突然显著升高，剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐昏迷等颅内高压表现。早期及时治疗可迅速逆转。如得不到及时有效的治疗，则脑损害为不可逆性损害，势必导致持久偏瘫、昏迷，甚至发生脑疝而死亡。 三、高血压病肾脏及眼底变化 高血压除了对心脏、脑产生一系列并发症外，同时对肾脏的损害也是众所周知的。长期高血压，可使肾小球动脉痉挛，多年后，肾小球小动脉硬化，肾动脉弹力纤维增生，肾小球纤维化，肾小管透明变性；纤维化和管壁增厚，后期肾单位破坏，肾小管萎缩，肾萎缩变硬，最终导致肾功能不全(尿毒症)。临床上表现为多尿、夜尿、蛋白尿、尿中出现红细胞、B2微球蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(cr)升高；呈氮质血症或尿毒症(尿中毒)，预后欠佳。血液透析或腹膜透析可暂时缓解尿毒症的症状而延长生命。 当高血压并发肾动脉硬化时，发病年龄轻，多在25—45岁之间，部分有阳性家族史，多有严重持久的高血压史，无原发性肾脏疾病证据，肾活检以血管病变为主。 高血压病患者就诊时，医生总会叫他去检查眼底，其目的是通过眼底视网膜动脉的变化，来了解全身动脉硬化的程度。高血压早期，视网膜动脉可能正常或轻度狭窄，中期视网膜动脉硬化；晚期视网膜动脉硬化更明显，并可见渗出、出血、视乳头水肿。研究资料表明，眼底正常的高血压患者，心脏、肾脏几乎无损害，反之，左心室肥厚、肾脏损害的发生率可达75%、87.5%；可见高血压患者眼底病变越重，心脏、脑、肾脏受损率亦越高，这就是对高血压病的患者为什么要检查眼底的目的。因此，建议凡发现有高血压者，尽快行眼底检查。对高血压的预后、治疗将提供重要线索和依据。 |