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老年人心衰的特点 1.容易误诊、漏诊。老年人的心衰症状常不典型或无明显症状，有些人只有头晕、心绞痛或心律失常等高血压冠心病的症状，却没有心悸、气短、呼吸困难等心衰症状；还有些老人患有多种疾病，这些疾病的症状，掩盖了心衰症状而被误诊。常被误诊为哮喘、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、高血压病等。误诊率达20-30%。所以，对老年心脏病人，应把咳嗽、气喘、乏力、肺部罗音、血压升高都视为充血性心衰的临床表现。及时去医院检查心电图、多普勒，若提示左房扩大、左室扩大、心室肥厚、舒张功能不全、收缩功能不全、射血分数低于50%等，可证实已有心衰。 2.可有多种诱发因素。多种多样的因素都可能诱发老人心衰，其中常见的有呼吸道感染、心律失常、血压升高、情绪激动、劳累过度、饮酒、饱餐等。尤以呼吸道感染为最多见，这是因为老年人多患有慢性支气管炎和肺气肿，机体免疫力低下，肺泡呼吸功能下降，最易患呼吸道感染。由于发热、呼吸加快、咳嗽，造成低氧血症，使心肌缺氧心脏负荷加重，而发生心 衰。心律失常和高血压也是老年人心衰常见的诱因，占25-50%。常与心衰互为因果，造成恶性循环。老人还要避免酗酒、防暴饮暴食、改掉暴躁脾气，都有利于防止心力衰竭的发生。休 闲 居编 辑 3.易发生洋地黄中毒。洋地黄类药物是治疗心衰的主要药物，但老年人极易发生洋地黄中毒。因为老人肝肾功能减退，再加缺血、缺氧及电解质紊乱，易发生洋地黄蓄积中毒。特别与抗心律失常药物合用时，更要谨慎。如果心功能在Ⅱ— Ⅲ级老人心衰，可不用洋地黄类药，只用利尿剂、消心痛、心痛定或疏甲丙脯酸治疗，可获显效。 4.巯甲丙脯酸疗效明显。慌甲丙脯酸又叫卡托普利，是血管紧张素转换酶抑制剂，它能使血管舒张，降低血压，减轻心脏的前负荷；静脉扩张了，可减少回心血量，减轻心脏的后负荷。该药还能增加心排血量，使肥厚的心肌逆转，对心肌有明显的保护作用，因此可用于冠心病、心肌病、风心病、高血压以及肺心病等所致的心衰，对老年洋地黄耐受性差者尤为适宜。 5.营养治疗不可缺少。以往对这一点重视不够，近年发现，对一些长期药物治疗效果不佳的老年慢性心衰，加上营养治疗，可获立竿见影的疗效。因为多数老年人消化功能衰退，特别心衰、胃肠道淤血，造成胃肠功能紊乱营养障碍，血浆蛋白下降，胶体渗透压降低，组织水肿，钠水潴留、肺水肿加重，都会加重心衰，形成恶性循环。这时应给予静脉营养治疗，保证量合剂等，有人观察，连续5天，就可明显改善心功能，总有效率达 86. 8%。 如果心衰较轻，不需住院的病人，可通过改善膳食营养，多吃高蛋白和富含维生素的饮食，也有改善营养、纠正心衰的作用。 |