澳大利亚药物不良反应公报今年第4期报告，由于在慢性肾病时，低分子量肝素（LMWH）依诺肝素的清除率降低，因此在治疗这种疾病时，必须降低依诺肝素的用药剂量。

 

    尽管LMWH是普通肝素方便而有效的替代抗凝药，但必须记住诸如依诺肝素等LMWH也与一些危险相关。与普通肝素相比，LMWH的半衰期更长，不要求常规监测其抗凝作用，因此一旦出现出血，将很难逆转这种危险。

 

    在2005-2006年期间，澳大利亚药物不良反应咨询委员会（ADRAC）共收到10例与使用依诺肝素后出血相关的死亡报告，自1997年以来共收到46例报告。在2005年收到的3例报告中，慢性肾病患者接受了不适当的治疗剂量，2例报告还涉及根据患者体重调整的剂量不准确。其他危险因素包括使用其他抗凝药、年龄（新生儿、儿童和老年人）、妊娠和极端体重（< 40 kg或>100 kg）。

 

    在开始LMWH治疗之前，应评估患者的肾功能。对于严重肾病患者（肾小球滤过率<30 ml/min），需明确抗凝剂的用药剂量，如依诺肝素的剂量应从1 mg/kg每日2次或1.5 mg/kg 每日1次降低为1 mg/kg，每日1次。另一替代方法就是使用普通肝素，通过监测活化部分凝血酶时间（APTT）调整剂量；同样的，对于肾功能紊乱或恶化的患者，可优先选择普通肝素治疗。在有高危出血危险时，如术后阶段，由于普通肝素能快速而完全地逆转出血，因此可优先选择普通肝素治疗，如果在随后的5天内不会再接受手术（包括冠脉成形术）治疗，建议常规监测APTT。

 

（转载自《中国医学论坛报》）