采用按病种定额收费的办法可解决医疗新技术推广的尴尬
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发布时间:2005-12-19 18:17:30
新华社信息北京2月24日电(记者曾亮亮)在北京不少医院中,记者发现
一个令人费解的现象--被病魔折磨得痛苦不堪的病人,眼睁睁瞧着医疗新设备
静静地躺在诊疗室里,而医生却告诉他们:“你的治疗方案属于新技术项目,目
前仍没有收费标准,不能进行治疗。”卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华认为,
采用国际上流行的按病种定额收费的办法,可解决目前医疗新技术推广中遇到的
这种尴尬。
为什么医疗新项目没有收费标准?一些业内人士告诉记者,北京市目前医疗
服务项目的价格审批,全部依据1999年颁发的《北京市统一医疗服务收费标
准》(简称,大红本)。而医学技术在6年内发展迅速,根本不能从中找到新项
目的收费标准,大红本早已过时了。而主管部门不但据此审批新项目,而且还用
不具有可比技术参数的其他项目标准去评价新项目。他们也认为,迟迟不批准或
者用其他标准去“对半砍杀”新项目,都可能阻断医疗新技术在中国的推广,而
最终受损的是患者利益。
北京市卫生局物价处处长信彬告诉记者,作为政府部门,审批价格的出发点
是权衡医院和老百姓之间的利益,他们需要考虑现有的经济水平、人民大众对医
疗服务价格的接受程度、新项目的技术风险、医生的劳动强度等多方面的内容。
因此,对于大红本以外的新项目,物价处迟迟不批或者将项目的申报费用降低一
半,并会附上“该标准试行半年”的字句。
政府部门站在政府管理者和公众的立场,他们更担忧的是新项目批准下来后
医院打着开展新技术的幌子乱收费,引起医疗服务市场秩序的混乱,损害老百姓
的利益。然而,不能被批准的新项目会让真正需要它的患者求医无门,这也违背
了医生“救死扶伤”的宗旨。信彬表示,他们正根据2000年卫生部等三部委
颁发的《全国医疗服务项目试行》,制定具体的操作细则,重新定义新项目的收
费标准,并且举行价格听证会,广泛地听取社会各个阶层的意见。他估计,政府
在年内能批准试行草案,听证会也将于今年年底举行。
蔡仁华认为,目前以服务项目确定价格标准来规范医院收费行为、控制医疗
费用的方法,对于控制医院乱收费有一定的作用。但从机制上来看,按服务项目
收费的办法本身有诸多弊端:一是医疗技术日新月异,服务项目层出不穷,统一
规定的收费项目往往滞后于医疗新项目的发展;二是在医疗活动中,医患双方也
就是医疗服务的供需双方存在“信息不对称”现象。医院即供方处于主导地位,
在利益的驱动下,很有可能分解服务项目,加大患者医疗费用的负担。他还指
出,政府部门所做出的定价标准应该是宏观调控的一种手段,最好用相对数或者
指数、系数的形式来表达。既然属于宏观调控的范畴,那么政府就应该将微观内
容--具体的收费项目下放给医院,而自己集中精力发挥监督不合理收费的职
能。
要解决目前这种按项目收费的很多缺陷,蔡仁华认为,可以借鉴国际上按病
种定额收费的办法。即按照疾病分类标准,确定不同类疾病的治疗成本以及不同
类疾病费用的相关系数,再确定不同级别的医院之间的费用系数。例如,三级医
院的胃大部切除术平均费用1.5万元,关节置换术平均费用4.5万元,二者
用每点1000元来表示,分别定为15点和45点。如果物价上涨10%,那
么前者升为1.65万元,后者变为4.95万元。如果二级医院做同类手术,
每点定为800元,那么物价不变的情况下,前者1.2万元,后者3.6万
元。在病种费用标准的框架下,医院就能通过优质服务、提高疗效、节省费用、
降低成本而得益,不会再去做不必要的高价药。反之,服务质量差、延长疗程、
滥用高价药,医院就会因增加成本而亏损。
“一个医患双方都能知晓的费用标准,将可代替几米长、而病人不看懂的价
格清单。”蔡仁华说,患者和医生,从一开始就清楚医疗费用,不用以后再频繁
地涉及该问题。而随着国民经济的发展、物价指数的升高,可以整体调整系数百
分率。这样,将医疗服务的价格放到明处,老百姓也不会再像现在那样抱怨医疗
服务项目繁杂、价格贵、不透明了。
蔡仁华认为,“病种付费”这种付费方式,对我国的医务界来说可能是一场
革命。因为它增大了医院活动的自主权,不仅有利于促进新技术的发展,而且还
能合理分配医疗资源。同时,也加大了医生的责任心。如果医生采用最节省钱、
最廉价的药品将病人治愈,那么在病种付费标准以内、超出诊疗成本的钱,就归
属于医院。如果医生乱采用成本昂贵的治疗项目,那么超出付费标准以外的金
额,就轮到医院自己掏钱了。
“病种付费”这种付费方式,只约束超标准的高价,不限制低价。同级医院
之间为了增加效益,必然会在最高限价之下,对同一病种的病人展开服务、技术
的竞争。蔡仁华说,这给病人带来了新的选择和实惠,同时医生、医院的积极性
也被调动起来了,他们肯定会挤掉不必要的服务项目,寻找更经济、更有效、更
适合病人的诊疗手段,医患双方将会获得“双赢”的结果。
休 闲 居 编辑
(新华社提供,未经许可,严禁转载)
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