制药企业的发展与“四一三”医保模式
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  发布时间：2007-03-30 08:26:25

　　－－“我国制药企业发展的难点与对策研究”专题信息（二）

　　（续前）二、影响我国制药企业发展的根本原因
　　笔者认为，我国长期以来旧的“三医”体制形成的由第三方付费和医疗机构
给患者看病完全花别人的钱的利益格局是导致政府行政干预过多、药品流通环节
过多和制药企业不正当竞争的根本原因。这具体体现在：
　　１、从我国的公费和劳保医疗再到今天的社会医疗保险（也包括商业医疗保
险），由第三方付费（医、患共用政府、企业和医保机构的钱）的利益格局一直
未能打破，这就必然导致不得不依赖通过政府制定严格的基本医疗药品目录来限
制患者的用药范围，从而达到控制医保费用过快增长，降低医保基金超支风险的
目的。然而，多年来的事实证明，用行政手段控制用药范围的力度和效果是十分
有限的，通过医患合谋、药患合谋，用医保统筹金和个人帐户（包括在医疗机构
和药店）开目录外药品甚至生活用品，导致大量医保基金浪费和流失的现象仍然
屡见不鲜。
　　２、长期以来，在医疗机构看病，无论是参保患者还是非参保患者，都是医
疗机构花别人（患者和医保机构）的钱。常言道“割别人的肉不心痛”，医疗机
构为了多创收，必然想方设法提高药价。为了减轻患者过重的医疗费用负担，必
然由政府来规定药品零售最高限价，从而遏制药品价格的过快增长。然而，事实
也证明，用行政手段控制药价的效果也不理想，药价虚高，患者看不起病、吃不
起药依然是目前老百姓反映强烈的热点和难点问题。
　　３、正是由第三方付费和医疗机构完全是花别人的钱，医疗机构觉得这种钱
不花白不花，而且花得越多医疗机构得到的好处越多，这必然导致：一方面，医
疗机构滥开药和开大处方，让患者吃本不该吃的药，做本不需要做的检查；另一
方面，促使医疗机构和医生在选购和使用药品时不大注重药品质量和价格。那
么，这样的结果必然是：不仅增加了患者和医保机构的负担，而且让许多生产规
模过小、产品质量不好、成本过高，没有竞争实力，本该淘汰的的制药企业，在
药品供过于求的情况下仍然能够生存，甚至还能得到发展。为了提高制药企业的
整体素质，政府又不得不通过行政手段对这些制药企业进行清理和限制。
　　４、也正是由于第三方付费和医疗机构完全是花别人的钱，而且花得越多医
疗机构的好处越多，尤其是政策允许医疗机构按药品进价１５％提取利润，因而
医疗机构对降低药品价格缺少积极性，这必然会导致药价虚高，而虚高药价又为
众多的中间流通环节提供了巨大的生存空间。
　　５、导致一些医疗机构及其医务人员在采购和使用药品时忽略价格和质量，
而更注重药品回扣率，再加上医疗机构在药品市场中具有高度垄断地位，那么制
药企业为了自身的生存和发展，就只好投医疗机构之所好。这就是制药企业不得
不将本该用于药品生产和研发的财力和人力用于不正当恶性竞争的根本原因。
　　现在有一种普遍的认识，觉得药品回扣的主要原因是制药企业过多，药品供
过于求，其实这是一种误解。为什么家电供过于求时，不导致家电回扣？粮食供
过于求时，不导致粮食回扣？其根本原因是家电和粮食绝大多数都是由消费者为
自己购买，没有第三方为其付费，花的全是自己的血汗钱。假如由第三方付费和
医疗机构完全花别人的钱的利益格局不改变，即使药品供不应求，同样会有药品
回扣，而且要回扣的就不仅仅医疗机构了，还有药商和制药企业，而且药价还会
更加虚高。（未完待续）

 休 闲 居 编辑

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