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中草药也能引起肾脏损害 中草药是祖国医学的宝贵资源，在许多疾病治疗中可取得理想疗效。但因部分药物应用不当或机体特殊反应状态下可产生肾毒性，近年已成为继抗生素、解热镇痛药以外药物性肾损害的重要病因。休 闲 居 编辑 一、中草药的肾毒性作用：中药所含毒素成分直接或间接导致肾小管损伤、坏死。如木通所含马兜铃酸，可使部分肾小管上皮细胞肿胀、脱落，肾间质大量炎细胞浸润、肾小血管壁缺血、特别是间质细胞的慢性缺血，最终致小管萎缩及间质纤维化。雷公藤等过量使用也可直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用。 二、中草药引起的过敏反应：机体特殊反应状态下，某些中草药可作为过敏物质，进入人体内导致全身过敏，从而引起局部急性过敏性间质性肾炎。其肾组织中有嗜酸粒细胞浸润，典型病例临床表现为发热、皮疹、血尿及尿嗜酸粒细胞增多。 三、药物服用过量或长期应用使药物蓄积致肾损害：部分中草药超量服用，则会导致严重的肾损害。如木通，药典记载用量为６－９克，益母草用量１５－３０克，而报道服用木通、益母草引起肾损害者，多为用量超过正常范围，且反复多次使用所致。 四、煎制方法不当：在煎药中，部分中草药有特殊的煎煮时间要求，有些需要久煎，有些则需要短煎，否则毒融作用增强；煎药器具不当（用铝锅、铁锅煎药），也是致毒原因之一。 五、致溶血性反应药物引发肾损害。比如海马、独活、水蛭、蜈蚣、皂荚可引起患者发生溶血性反应而加重肾功能的损害。 丁樱还介绍了具有肾毒性的药物： 单味中药：有马兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草（大量）、草乌、苍耳子、附子、二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、使君子、威灵仙等。 中成药：有朱砂安神丸、龙胆泻肝丸、冠心苏合香丸、感冒通、速效伤风胶囊、参茸卫生丸、肾炎四味片、斑蝥酸钠片、复方斑蝥散、含朱砂成分的安宫牛黄丸、补心丸、三黄片、中华跌打丸、芜花醇（引产）、三品一条枪（外用）等。 此外，砒霜，细辛、全蝎、樟脑、鹿茸、八角枫等，因对人体各系统的综合毒副作用而具不同程度的肾毒性。 丁樱认为，避免中草药对肾的损害重在预防，应从７个方面预防中草药肾病。 一、慎用民间流传方。如民间流传鱼胆可清热、明目，故常见报道生鱼胆吞服引起包括肾功能损害在内的多脏器损害，及避免用雄黄煎煮食物的习俗等。 二、使用质量好的中药，不用有污染的中药。如生蜂蜜，蜜源来自雷公藤、钩吻等有毒植物之花，则可致毒；中药种植过程中使用农药过多，亦可污染药物。 三、加强药物品种的鉴定。由于某些中药外形相似，易造成混淆，如将相思子误认为赤小豆服用。对易引起误服误食的有毒中草药，应说明其毒性，防止中毒事件的发生。 四、控制中药的剂量及疗程。部分中草药超量服用，则会导致严重的肾损害，应避免随意改变药量、剂型。对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法，减少蓄积中毒的可能。含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢，用量需要严格控制，若长期服用，即使小剂量也易蓄积致肾损害。 五、把握中药的煎服方法。在煎药中，部分中草药有特殊的煎煮时间要求，一定要严格执行。如附子、雷公藤需要久煎，随煎煮时间延长副作用随之减少，而山豆根则随煎煮时间加长毒副作用增强；用铝锅、铁锅等煎药器具不当，也可增加毒性。 六、注重药物成分调查，熟悉具有肾损害作用的中草药品种。对慢性病患者需长期服用某类中药时，应了解所含药效成分的排泄半衰期及其体内过程，避免长期不规范使用含马兜铃酸的中药和中成药。 七、注意了解和监测病人的肾功能。若应用肾毒性很强的中草药，事先应作尿常规及肾功能检查。服药期间进行监测，肾功能不全者应禁用。注意患者的年龄、性别、生理状态等，对孕妇、老弱、儿童及过敏体质者慎用有毒中草药。 （新华社提供，未经许可，严禁转载） |