幼年型类风湿关节炎的临床观察及护理
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发布时间：2005-07-06 04:18:31
幼年型关节炎'>类风湿关节炎（JRA）是儿童期较为常见的一种慢性自身免疫性疾病，以原因不明的慢性滑膜炎为主要特征[1]。其特点是除关节炎症和畸形外，全身症状很明显，如发热、皮疹，肝脾和淋巴结肿大，胸膜炎和心包炎等。幼年型关节炎'>类风湿关节炎的病程可迁延数年，常常是急性发作与缓解交替出现，经早期诊断、早期治疗，多数患儿预后良好。我院儿科于1994年11月至2000年9月共收治幼年型关节炎'>类风湿关节炎13例，现将临床症状与护理报告如下：
1、 一般资料
本组共13例，均符合1989年JRA的诊断标准，男9例，女4例，年龄2岁----14岁，
其中全身型10例，多关节型1例，少关节型2例。休闲居 编 辑
2、 观察与护理
2．1 体温的观察及护理：
全身型（又名Still病），患儿以高热为首发症状，最多为弛张热型，一日内体温可高达39℃——41℃，可伴轻度寒战、乏力，肌肉和关节疼痛，全身不适，食欲下降。发热可持续数周到数月。高热期间，我们应密切监测体温变化，高热时采用物理或药物降温法，及时擦干汗液，更换衣服，保持皮肤的清洁。
2． 2皮疹的观察及与体温的关系：
全身型特点为皮疹常伴发热同时出现，多呈一过性，皮疹多呈淡红色丘疹，散在或融合
成片，可见身体任何部位，随体温的下降而消失，少数呈多行性，麻疹样、荨麻疹样、猩红热样和斑疹样，胸部和四肢远端较为多见。
2．3 血压的观察：
肾上腺皮质激素可引起血压升高，每日测量血压，按医嘱予以降压药。本组患儿住院期间血压均平稳，无高血压表现。
2．4 胃肠道症状的观察与护理：
长期激素治疗，可能出现胃出血症状。给予患儿舒可捷（硫糖铝悬浊液）口服，每日三次，以保护胃肠道粘膜，每天观察大便的性质及颜色，每周定期检查大便常规及隐血一次，以便及时发现消化道活动性出血。本组一例男性患儿，住院期间出现应激性溃疡，大便隐血++++，胃镜检查：活动性出血。予以立止血、安络血、泰胃美止血止酸，100ml冰盐水与甲肾上腺素8mg，胃管注入治疗。
2．5 防止感染
2．5．1 预防口腔炎：
应用激素治疗常易发生口腔感染与溃疡。因此，做好口腔护理十分重要。应保持口腔清洁，每天用制霉菌素50万u+NS10ml，一日三次涂口腔。本组有3例患儿合并口腔霉菌感染，经加强口腔护理，予以2%SB液漱口，0。9%NS500ml加庆大8万u漱口，3天得以控制。
2．5．2 预防泌尿道感染：
会阴部需定时清洗，保持清洁。每周定期测尿常规，发现泌尿道感染，按医嘱抗感染治疗，高锰酸钾（PP粉）坐浴。本组无1例发生。
2．5．3 预防胃肠道感染：
给予高蛋白、高维生素和清淡易消化饮食，并加用保肝药物。
2．6 心理护理：
患儿存在不良的心理健康状况，表现为躯体症状、焦虑，抑郁及恐惧。同时具有不良的个性特征，表现为个性内倾，情绪不稳。不良的心理状况及个性特征不仅影响患儿心理健康，而且影响患儿的病情、治疗效果及预后。护理人员应把JRA的发病原因、治疗方法、影响因素、致残情况如实向患儿、家属介绍，使患儿主动自愿地配合治疗、护理，同时消除家属的心理负担。其中10例患儿均在校就读，因病程长，影响学习，我们则安排下午、晚间护理后，组织患儿学习，以解决父母的忧虑。
3 合理安排给药时间
JRA患儿70~80%伴有关节炎或关节痛，可有长僵感，因睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎症组织，使关节周围组织肿大所致。我们安排在患儿起床前1小时给予非甾体抗炎药物（消炎痛栓剂），使药物发挥较好的作用。服药期间要合理掌握给药时间，按时发药，服药到口，观察激素治疗可能出现的副作用。激素治疗效果虽显著，但JRA患儿用药不规则或不坚持服药，则复发率高。所以应告知患儿及家属正确认识遵照医嘱用药的重要性。本组有一例患儿出院后，家属自行将激素减量，导致病情复发再次入院，故应做好用药的指导工作。
3． 预后
本病病程呈现慢性反复发作倾向，早期合理的诊治，病情和症状易于控制，但易复发。95%预后良好，仅少数遗留关节畸形，导致运动障碍。
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