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全营养液治疗极低体重儿的护理 1995～1997年我科对42例极低体重儿(VLBW)采用静脉全营养液(TPN)治疗后，成活率明显提高，体重增长，并发症减少。报告如下。 1 对象休 闲 居 编 辑 VLBW74例，胎龄＜33周，体重＜1.5 kg；1995～1997年收治的42例为观察组，1993～1994年收治的32例为对照组。观察组中男24例，女18例；出生1 d 25例，2～3 d 11例，＞3 d 6例；体重1.0 kg 5例，～1.3 kg 12例，～1.5 kg 25例；其中肺出血2例，肺炎3例，颅内出血6例，缺血缺氧性脑病5例。对照组中男18例，女14例；出生1 d 19例，2～3 d 7例，＞3 d 6例；体重1.0 kg 3例，～1.3 kg 11例，～1.5 kg 18例；其中肺出血3例，肺炎6例，颅内出血5例，缺血缺氧性脑病2例，两组比较无明显差异(P＞0.05)，有可比性。 2 方法及结果 观察组采用周围静脉留置针输入TPN，微量输液泵控制滴速，以18～24 h均匀输入体内。TPN主要成分为10%脂肪乳，5%复方氨基酸，葡萄糖，水溶维生素(含VitB1、VitB2、VitB12、VitC、叶酸、烟酸等)，电解质适量。脂肪乳从0.5 g/kg始，以后每日增加0.5 g/kg，5 d后3 g/kg维持；5%复方氨基酸同上用法，5 d后2.5～3.0 g/kg维持；葡萄糖每日按2 g/kg逐渐增至10 g/kg维持；水溶性维生素粉剂常规10 ml注射用水稀释后以1 ml/kg混于5%复方氨基酸内。每周输血或血浆1次，适量补充微量元素。对照组采用一般静脉输液方法，按2 g/kg葡萄糖逐渐增至14 g/kg维持。电解质、血浆输入同观察组。5 d为1疗程，疗程结束后两组疗效进行比较。两组效果经统计学处理有显著差异(见附表)。并发症发生率对照组为62.5%，观察组19.04%，观察组疗效明显优于对照组。 3 护理 3.1 体温监测 因VLBW体温调节中枢发育不全，体表面积大，皮下脂肪少，汗腺发育不完善，产热不足，因此，在应用TPN治疗中防止体温不稳引起产热、散热失衡，维持患儿中心温度是护理中的重要措施。VLBW常规入暖箱，箱温34～36℃，湿度60%～70%；病房温度宜在22～24℃，湿度50%～60%，空气新鲜。体温不稳或不升的患儿，1～2 h测体温1次，并注意观察肤色、哭声、反应、心律等。 附表 两组患儿治疗效果比较(±s) 例数 血糖(mmol/L) pH值 水肿消失天数 住院天数 体重增加(g/d) 对照组 42 1.98±0.43 7.38±0.11 12.36±3.53 17.16±4.29 9.15±5.50 t 32 3.42 3.33 11.28 3.05 12.70 P ＜0.005 ＜0.005 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 3.2 呼吸监测 VLBW由于呼吸肌、胸廓和肺组织缺乏弹性，咳嗽反射差，呼吸中枢不健全易出现呼吸暂停和紫绀，故严格控制脂肪乳的量是预防肺内脂肪聚集致呼吸困难的关键［1］。保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，卧位时头不宜过高，常规面罩给氧，氧浓度38%～46%，流量2～4 L/min。 3.3 预防感染 VLBW皮下脂肪少，皮肤皱折多，长期卧床，活动少，护理不当会增加感染，故预防感染尤其重要。穿刺针眼处每日用2.5%碘伏消毒，更换无菌敷贴。TPN配制中严格掌握无菌原则，余液放4℃冰箱，24 h内应用，每批营养液均需细菌学检查，静脉留置针3 d以上需送细菌培养。 3.4 血生化监测 ①血糖监测。每日晨8时监测血糖1次。为防止血糖波动适当调整葡萄糖的量和速度。出生24 h内，控制血糖＜11.3 mmol/L，同时输入氨基酸可增加糖耐量。防止营养液输入突然中止而发生低血糖，应逐渐减少其用量。②血气分析。每周测血气2～3次。了解血氧及酸碱平衡情况，防止发生高、低氧血症。血pH值＜7.20表示病情危重。PCO2＞6.0 kPa时有CO2储留，为呼吸性酸中毒表现；PCO2＜4.27 kPa，为呼吸性碱中毒。PO2下降，且SO2下降明显，临床可出现紫绀；PCO2=5.33 kPa，明显紫绀，表示严重缺氧。此时应改善通气，加大给氧流量，增加吸氧浓度。③电解质、微量元素。每周1次对血浆钙、镁、磷浓度测定，以便调整营养液。 3.5 康复护理 TPN治疗提供了患儿生长发育的营养物质，随着体重增加，生活能力增强，逐步提高了患儿运动能力。应加强患儿掌心抚摸，给予握持反射训练。沐浴后进行必要的上下肢活动，拍背、抬腿、转身等运动。用小梳顺头发生长方向轻轻梳理，促进头皮血液循环。用棉签沾水锻炼吸吮、吞咽能力和味觉反射，促进体重增长。 |