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小指末节骨折畸形愈合后，现锤状指，仍疼痛并感觉关节不... 我的左手小指三个月前碰伤，无表皮破损，伤后第五天去看医生并拍了片，医生说末节基底背部撕脱性骨折，米粒般大小，移位1mm到2mm，手法复位可能性不大，建议手术，并说这种情况不做手术也可以的，但是当时没有作夹板处理。 伤后第六天去另一家医院，急诊医生也建议做手术，并给我夹了小夹板。 休 闲 居 编 辑 夹板约62天后，再拍片，医生说骨头愈合了，但没有长好（骨折碎片在约0.5mm的间隔中长出骨痂）并且肌腱粘连。当时手指很直，不肿胀，但是肌肉僵硬不能弯曲。 屈指锻炼15天后，虽能握拳，但握不紧，仍有点肿胀和疼痛（比锻炼初期好多了），更沮丧的是小手指末节不能伸直，像驼背了似的，指尖无力，很松，每次从放平压直的状态提起手指时感觉像掉下一节手指，轻轻鼓掌时关节疼痛。第三次拍片跟第二次拍片比较，骨痂长多了一点，不见异常。医生诊断为肌腱断裂。 又走访另一家医院，医生说在屈曲位仍可以轻微伸指运动，认为肌腱没有断裂，建议继续锻炼，观察两周复诊。 现骨折接近三个月了，昨天发现小手指末节关节不稳定：若外力使末节处于伸直状态，直按住中节，向两侧左右轻推末节，感觉末节在关节内轻微摇动；若手指处于屈曲状态时，关节稳定，末节没有摇动感。 我的问题是： 1.小手指不能伸展，肌腱有没有断裂？关节不稳，是不是韧带断裂？如何诊断？ 2.如肌腱、韧带断裂，是否一定要作手术，现在做手术来得及吗？成功率有多高？若手术不成功会有什么后果。 3.第一期治疗由于夹板太久造成骨稀疏，并肌腱粘连，手术后还要夹板是否会进一步恶化，比如造成手指不能弯曲，骨质疏松，甚至完全残废？ 4.可否在一次手术中同时解决骨折畸形愈合、肌腱断裂、韧带断裂的问题？ 请专家解答，谢谢！ >>>>>>>>休闲养生网回答： 锤状指就是伸肌腱断裂的症状之一，所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂，在屈曲位仍可以轻微伸指运动是由于1、骨痂的粘连带动，2、神经肌肉的连带作用，骨折现已3月，只有手术治疗，将伸肌腱找到用细钢丝在末节指骨钻孔穿过，在指腹侧用钮扣固定，愈合后去除钢丝。 补充：现在的问题是就看你的职业和你本人的愿望了，因为手外科的损伤更多的考虑到的是患者的职业需要、用手习惯、本人的愿望等，手是人类最复杂、功能最多、最精细的器官之一，比如同一手指的骨折，对于钢琴家和普通工作人员我们的治疗要求会不一样。而左手小指占整个左手5－8％的功能，所以，伤后3个月，半毫米的间隙，又是小指，手术与否要看你的需要和要求了。如果手术，关节不稳和肌腱的问题可以同时解决，但你也要考虑到术后的效果可能与你的理想相差较远，因为手术本身是双刃剑，它会加重周围组织的损伤，给预后带来不利因素，越是精细的、功能多的东西，出了问题越难完全修复。就像夹板在固定骨折的同时，使用不当会导致肌腱的粘连，虽然骨折愈合了，但手指的部分功能丧失了，结果到底是好还是坏？不知道你的夹板原来是什么位置，放在过伸位，就是说使小指末节尽量背伸的位置上固定过没有。由于只是语言上的交流，我没有看到你的具体情况，所以有些问题不能凭想象就所以然，建议你还是到医院的手外科去和专科医生讨论一下。 |