慢性肾功能不全病人标准护理计划
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发布时间:2007-05-15 08:19:42
慢性肾功能不全是慢性肾脏疾病最严重的阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称为尿毒症。主要治疗原则:治疗原发病和延缓残余的肾单位的破坏速度以及并发症的治疗。常见的护理问题有:①预感性悲哀;②营养失调;低于机体需要量;③自理缺陷;④有皮肤完整性受损的危险;⑤有受伤的危险;⑥睡眠紊乱;⑦潜在并发症--急性左心衰。
预感性悲哀 休 闲居 编 辑
【相关因素】
病程长,病情逐渐恶化,疗效不佳。
住院时间长,医疗费用高,给国家、单位、家庭带来负担。
自理能力逐渐下降。
【主要表现】
情绪低落、沮丧。
拒绝治疗。
【护理目标】
情绪改善。
安慰,配合治疗。
【护理措施】
向病人讲述该病的有关知识,并提供书面材料及真实的信息。
护理人员应给予理解和同情,关心和体贴病人。
协助病人自理,可与同种病人进行交谈沟通,以相互帮助,共同承担对疾病的各种痛苦。
经常同病人一起回顾已经取得的进步以增强病人战胜疾病的信心。
指导病人保持正常的人际关系,联络家属对病人多加关心和照顾,使病人感受到被爱与爱同样的生存的价值。
【重点评价】
病人情绪是否平静。
能否配合治疗。
有无意外发生。
营养失调:低于机体需要量
【相关因素】
消化道症状严重。
肾脏内分泌功能丧失,缺乏促红细胞生成素引起肾性贫血。
【主要表现】
恶心、呕吐,饱胀,便秘。
面色苍白无华,头发枯黄,指甲无光泽,Hb<110g/L。红细胞数量低于正常。
【护理目标】
病人维持营养相对最佳状态,红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围。
【护理措施】
合理饮食:①主食以淀粉为主保证热量充足;②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、肉类等;以增加尿素的再利用,使血尿素氮降低和血浆蛋白上升;③低盐、低磷、高钙饮食。
不能进食者遵医嘱静脉补充营养。
监测红细胞、血红蛋白每周1次。监测体重每日1次。
按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血。
【重点评价】
病人的营养状态,血红蛋白、红细胞等。
自理缺陷
慢性疾病身体虚弱。
慢性骨病。
【主要表现】
活动后心悸、气促、咳嗽。
慢性病容、乏力、疲倦。
骨折。
【护理目标】
病人生活所需得到满足。
【护理措施】
协助病人进食,漱口,大小便及个人卫生。
常用药物和用物放在病人易取的地方。
保持病人床单位及衣服清洁。
病人外出有专人陪护,不能行走的坐轮椅或推车。
按时巡视病房,及时接应红灯。
【重点评价】
病人生活需求是否满足。
床单位是否清洁。
有皮肤完整性受损的危险
【相关因素】
晚期是肾病引起的浮肿。
末梢神经病变。
【主要表现】
表皮变薄、张力增加。
瘙痒。
【护理目标】
病人皮肤保持完整。
【护理措施】
当有浮肿时,指导病人穿舒适的内衣。
指导病人保持皮肤完整性的重要因素:营养、活动、卫生、皮肤损伤和早期治疗。
当病人使用加热或制冷的设备时,指导病人注意事项,末梢神经病变会损伤皮肤感觉,尤其是下肢。
瘙痒者,指导病人使用止痒水,避免抓破皮肤。
【重点评价】
病人皮肤是否完整。
五、有受伤的危险
【相关因素】
低血钙继发于磷水平升高或肾脏萎缩。
【主要表现】
指尖麻刺感,肌内痛性痉挛,手足抽搐,瘙痒。
血钙低,血磷高,骨质疏松变脆。
【护理目标】
病人不受伤。
【护理措施】
遵医嘱给磷结合性药物,使摄入的磷不被吸收,能和药物结合通过粪便排出体外。
使用止痒水,避免用手指抓挠。
采取安全措施:加床烂,环境安静,光线柔和,防止地板过湿,走道和厕所有扶手,外出有专人护送。
遵医嘱补钙。
【重点评价】
病人有无受伤。
血钙水平,血磷水平。
六、睡眠紊乱
【相关因素】
压抑。
不适当的刺激,尿频。
【主要表现】
疲乏,打哈欠,注意力不集中。
【护理目标】
病人睡眠充分。
【护理措施】
提供舒适安静的环境,尽量满足病人的生活习惯。
科学地安排治疗、抽血及护理时间,避免干扰病人休息。
指导病人午后限制水分摄入,睡前泡脚、听音乐或数数,尽快入睡。
必要时给予镇静剂,并观察疗效及病人反应。
鼓励病人倾诉自我感受,正确面对病情,减轻心理压力。
【重点评价】
病人的睡眠质量。
病人的精神状态。
潜在并发症--急性左心衰
【相关因素】
高血压致心脏后负荷增加。
排出少,摄入多致心脏前负荷增加。
肾维持水平衡能力减退所致的对不耐受性降低。
继发性心肌病。
【主要表现】
突起呼吸困难,不能平卧,咳嗽、出汗、烦躁不安。
脉搏心率增快,满肺湿罗音。
咯粉红色泡沫痰。
【护理目标】
不出现急性左心衰。
出现急性左心衰能及时发现和处理。
【护理措施】
密切观察病情变化。
控制摄入量,输液速度。
出现上述临床表现应立即将病人取端坐卧位,双腿置于床沿上,以减少回心血量,减轻心脏负担。
给氧4-6L/min。
含服心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg,以降血压和减轻心脏负担。
遵医嘱使用扩血管药物,并根据血压高低来调节液速。
有条件置床旁心电监护。
联系血液透析。
【重点评价】
诱发因素是否存在。
抢救措施是否得力。
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