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临时性经静脉心内膜起搏治疗病人标准护理计划 临时性经静脉心内膜起搏治疗是一种过渡性体外起搏方式。其主要适应证为：永久性起搏治疗前的临时过渡、心脏介入性诊疗过程中、心脏外科手术时、心肺复苏时的紧急床旁抢救。起搏时间不超过2周。常见护理问题包括：①躯体移动障碍；②有感染的危险；③舒适度改变：疼痛/不适。 一、躯体移动障碍。 休 闲 居 编 辑 [相关因素] 疾病影响。 导管限制。 [主要表现] 病人不能随意活动。 [护理目标] 病人能在限定范围内活动，无并发症。 [护理措施] 固定导管末端，并用纱布包好，防止电极牵拉移位，影响起搏器功能。 定时给病人变换体位，避免右侧卧位，按摩骨突处，预防褥疮发生。 病情允许时，鼓励病人做深呼吸，2h进行1次，预防肺不张。 如果经肘窝处插管，指导病人不要抬高手臂，必要时用夹板固定上臂，双下肢可以适当活动；如果经股静脉插管，指导病人需卧床，避免腿部弯曲而引起电极脱位或移位；如果经颈内静脉插管，尽量减少上肢活动，必要时行双上肢约束。 [重点评价] 病人体位是否舒适。 肢体活动范围。 二、有感染的危险 [相关因素] 有创的操作。 导线末端留在体外。 [主要表现] 插管部位伤口感染。 [护理目标] 病人不发生感染。 感染危险因素降低。 [护理措施] 保持敷料清洁干燥，按无菌技术定期更换敷料。 用纱布包好导管末端，避免经常或不必要的触摸。 监测病人生命体征改变。 观察插管部位及敷料情况。 根据病情给予营养丰富、易消化的食物，增强抵抗力。 按医嘱给予抗生素治疗。 注意保暖，防止受凉。 [重点评价] 插管部位是否出现感染。 病人生命体征变化。 三、舒适度改变：疼痛/不适 [相关因素] 活动受限。 起搏器植入。 [主要表现] 病人主诉插管部位及全身疼痛不适。 表情痛苦，烦躁不安。 [护理目标] 病人叙述疼痛不适减轻或消失。 情绪稳定。 [护理措施] 帮助病人保持舒适体位，定时活动健侧肢体及按摩骨突处。 保持病房安静、舒适，避免刺激。 情绪不稳定和紧张不安的病人，给予心理支持。 观察起搏信号及病情变化，随时作好记录。 观察有无电极移位所致症状，如头昏、胸痛、打嗝等。 观察疼痛/不适的部位和程度，遵医嘱给予止痛药。 [重点评价] 疼痛/不适是否减轻。 病人情绪是否稳定。 起搏器工作是否正常。 |