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肺结核病人标准护理计划 肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态，机体的变态反应和感染的菌量、毒力。本病的病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。临床表现有低热，乏力，咳嗽，咯血等。主要治疗原则是合理的抗结核治疗，加上适当休息和营养，并保持精神愉快，生活有规律等。常见护理问题有：①体温过高；②舒适的改变；③营养失调：低于机体需要量；④活动无耐力；⑤社交孤立。 体温过高 休 闲居 编 辑 [相关因素] 结核菌在肺部引起的肺部感染。 病灶扩散肺门淋巴结，引起淋巴结炎和淋巴管炎。 结核病灶在体内破溃，广泛扩散引起中毒症状。 [主要表现] 体温高于正常范围，>37.5℃。 发热，皮肤潮红，出汗。 代谢增加，呼吸、心率增加，体重下降，逐渐消瘦，淋巴结肿大。 [护理目标] 病人的体温保持正常，病人无发热感觉。 病人的呼吸、心率在正常范围。 [护理措施] 保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min。病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%。 根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水控浴、冰敷等。 卧床休息，限制活动量。 鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食。 密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。 体温超过38.5℃时，给予物理降温，出汗后及时更换衣服并注意保暖。 降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。 指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 [重点评价] 病人的生命体征，呼吸型态，体温的变化及热型。 舒适的改变 [相关因素] 肺结核引起全身中毒症状。 肺部病灶广泛纤维化，有渗出、变质病灶。病灶吸收、修补与恶化交替出现引起。 [主要表现] 发热、盗汗、咳嗽、胸痛并咯血等。 病人感到全身不适，难以忍受，焦虑，烦躁。 [护理目标] 舒适感增加，无不适表现，发热、咳嗽、胸痛带来不舒适改变减轻。 [护理措施] 了解不知的相关因素，尽量消除或减少相关因素： 对发热病人：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。 盗汗病人：注意室内通风，棉被不要太厚，并及时用温毛巾帮助擦干身体和更换汗湿衣服、被单等。 咳嗽病人：适当给予止咳祛痰剂，喉痒时可用局部蒸气湿化。 胸痛病人：卧于患侧，必要时给与止痛药，以减轻疼痛。渗出液较多时，配合医生尽早抽液，以减轻压迫症状。 咯血病人：嘱病人应取患侧卧位，卧床休息，保持病室安静，精神紧张不安者，给予心理护理和安慰。必要时给小量镇静剂，但禁用吗啡。大咯血时应采取措施保持呼吸道通畅，迅速清除口腔内血块，立即给予止血药，并给高浓度吸氧，必要时做好输血准备输血。 鼓励病人说出自己的不适程度及耐受程度。 向病人解释病情，介绍治疗方法、药物的用法和副作用，使之对治疗充满信心，减轻不适感，以及焦虑和担心。 多与病人交谈，关心和安慰病人，帮助其适应环境。 分散病人的注意力，指导病人用放松疗法，如听音乐、看书、读报，减轻不适。 [重点评价] 病人精神状况改变情况。 发热、咳嗽、盗汗，胸痛，咯血的改变。 营养失调：低于机体需要量 [相关因素] 长期低热，代谢率增高。 发热、药物反应所致食欲不佳。 [主要表现] 消瘦，体重逐渐下降。 皮下脂肪少，头发枯黄，无光泽 。 [护理目标] 病人体重增加，恢复基础水平，白蛋白、血红蛋白值在正常范围内。 [护理措施] 向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。 嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐。 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。 发热病人遵医嘱给予对症处理。 每周称体重。 定时监测白蛋白、血红蛋白水平以及皮肤的弹性厚度。 饭前做好口腔护理或漱口，刺激食欲，同时选择舒适的环境进食。 [重点评价] 病人营养状况，饮食摄入量是否充足。 活动无耐力 [相关因素] 长期低热，咳嗽。 慢性消耗性疾病，体重逐渐下降。 营养消耗过多，摄入量不足。 [主要表现] 疲倦、无力、消瘦、精神萎靡不振。 活动后呼吸困难、心率加快、心悸。 [护理目标] 活动后未出现呼吸困难、心悸、不安等症状。 病人能进行适当的户外活动，无气促，疲乏无力感觉。 [护理措施] 了解病人日常的活动方式。 监测病人活动前后血压、脉搏、呼吸等病情变化的情况。 保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。 将病人常用物放在方便的地方。 加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。 嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。 与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量：床上→床边→下床→走动→户外，以不感到疲劳为宜。 [重点评价] 病人日常活动耐受水平的改变。 活动无耐力的表现。 社交孤立 [相关因素] 肺结核为呼吸道传染病。 呼吸道隔离不易进行沟通。 健康状况改变。 [主要表现] 身体消瘦，精神萎靡不振。 呼吸隔离，人员交流减少，产生自怜、孤独、激怒或猜疑。 [护理目标] 病人不再感觉孤独。 病人能描述新的应对行为所带来的积极效果。 病人能尽快恢复健康与人沟通和交流。 [护理措施] 了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。 多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。 向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。 向病人和家属宣传消毒隔离的重要性的方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时不使用公筷，以预防传染。 加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力。 指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报、听相声、练气功、打太极拳等。 帮助病人提供病人想知道的信息。 将同种疾病的病人信中在一起治疗，使这互相交流情感。 [重点评价] 病人是否有孤独感。 病人的情绪改变，以及自怜、激怒、猜疑、孤独的表现和改变。 病人与周围环境的关系及其表现。 |