了解新生儿呼吸窘迫
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发布时间:2007-06-18 08:12:02
新生儿呼吸窘迫症的发生率,和早产儿出生的孕龄周数成反比,即“孕龄越少
,发生率越高”。从统计资料来看,孕龄在35~36周的发生率是35%,孕龄在29~
30周的发生率则高达65%。因此,临床上患新生儿呼吸窘迫症的多为早产儿。
成因与症状
新生儿呼吸窘迫症,严格地说并不是病,而是由于肺部发育的不成熟造成的。
因为肺部内的肺泡,必须经常保持适度扩张,才能在呼吸时进行气体交换,使血液
能携带氧气,进行全身循环。早产儿因发育不成熟,无法合成足够的脂质,这种脂
质在肺泡功能上,是指能降低肺泡表面张力的张力素。缺乏表面张力素,婴儿在呼
气时,会因肺泡表面张力升高,不能稳定扩张,从而造成肺泡塌陷。过多的肺泡塌
陷就会出现呼吸困难、呼吸衰竭、缺氧等现象,严重时甚至会导致死亡。
临床上,患新生儿呼吸窘迫症的婴儿,都需要花很大气力用种种方法帮助他们
呼吸,以使肺泡保持扩张。他们躺在透明保温箱里,不停地喘气,胸骨和肋间、肋
缘,常出现明显的凹陷,鼻翼的扇动更是明显。使用X光检查时可以看到,由于两
侧肺泡塌陷过多,会呈现出磨砂玻璃影像。这种影像,常作为婴儿呼吸窘迫程度和
治疗方案的参考。
治 疗
从前治疗新生儿呼吸窘迫症,有许多技术上的困难,加上庞大的医疗费用,往
往造成较高的死亡率和后遗症。如今,医院的硬件设备日趋完善,对早产儿的照顾
也越来越周全,呼吸窘迫症的治疗水平有了较大突破。下面几点是治疗和照顾该症
时需特别注意的:
一、 急救与运送
早产儿,尤其是合并有呼吸窘迫症的早产儿,有些并不是在大型医院出生,而
这些婴儿却必须由较大型医院来照顾治疗。因此争取第一时间的急救和运送十分重
要。在运送途中必须十分注意维持婴儿体温和情况的稳定。
二、 表面张力素
早产儿因缺乏肺泡表面张力素,导致肺泡塌陷,产生呼吸窘迫。近年来,发展
成功的人工表面张力素,可由气管内插管给予。若在婴儿出生后二十分钟内给予,
效果最佳。
三、 生理监视
现代的监视器十分精确,除能测量呼吸、心跳、血压外,血氧饱和度、血液中
二氧化碳分压等皆可持续监视,可节省人力,对治疗帮助很大。
四、 全静脉营养与部分静脉营养
早期静脉营养加上同步少量胃管灌食,使新生儿在呼吸窘迫时期,不致过度消
耗体内储存的能量,造成负氮平衡(氮指的是蛋白质,当蛋白质不够时,就会消耗
自己体内的能量,造成负氮平衡)。从前认为婴儿出生后数日内,不宜给予静脉营
养。因为胃管灌食,容易造成坏死性肠炎;现在则认为,及早给予静脉营养,加上
胃管灌食,可避免婴儿发生负氮平衡,从而影响呼吸。采用胃管渐进式灌食母乳,
对胃肠道也是良性刺激。
五、 器械辅助呼吸
现在的婴儿呼吸器十分精密,即使体重700~800克的早产儿,也可接受器械辅
助呼吸。不过器械辅助呼吸,极具侵犯性,使用在呼吸窘迫的新生儿身上,必须注
意随时调整呼吸器,配合婴儿病情在适当的时候装上和取下,以免造成伤害。
一般人对早产儿的误解
早产儿看起来都很相像,包括个小、皮肤细腻、呈半透明状,甚至连小小的血
管都可看得清清楚楚。此外,毛发少、胎毛多、手掌与足底纹路不多等,都是他们
的特征。那种细小、脆弱、吹弹得破却很精灵的模样,确实惹人怜爱。然而,以往
大家对于早产婴儿,却有许多错误印象,包括:
1. 早产儿智力较低,很难带大。
2. 早产儿抵抗力较差,容易患感染症。
3. 早产儿容易发生合并后遗症。
事实上,早产儿只是发育上比较不成熟,并不是不正常或智商低;早产儿抵抗
力差,也只限于刚出生那段时间,长大后就和一般人一样,并无差别。
早产儿容易出现的疾病症状
主要有下列几种:
1. 呼吸暂停:早产儿的呼吸中枢,对缺氧、二氧化碳升高、血液酸碱度等变
化,感应度不如一般婴儿。因为他们的胸廓呼吸肌肉和弹性都比较差,所以很容易
发生呼吸暂停、缺氧、血压下降和酸中毒等严重后果。
2. 黄疸:黄疸过高,血中胆红素可能进入脑部,沉积在神经核内,造成核黄
疸,是一种不可违抗的神经伤害。
3. 视网膜病变:早产儿视网膜未成熟,较易受伤,产生视网膜病变。引发视
网膜病变的因素很多,包括:早产、缺氧、血氧分压过高、感染、酸中毒与组织受
伤后释出的自由基等。虽然发生率高但大部分都可自行痊愈,有一些病变若及时给
予冷冻或镭射治疗也能痊愈。
4. 颅内出血:最常见的是脑室周边与脑室内出血。出血的主因是微血管发展
未成熟,它所支持的基底膜组织脆弱,因此稍许外力侵犯或缺氧,就易出血。
患呼吸窘迫症的早产儿,在照顾上虽然比较困难,但科技的进步、医护人员的
全力投入,使得早产儿呼吸窘迫症再也不是新生儿科的难题。早产儿后遗症的发生
,与照顾期间无法稳定其生理状况有关。科学养护、完美照顾,从而进一步减少呼
吸窘迫症的后遗症的发生,是我们继续努力的目标。
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