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急性声嘶的临床表现及治疗怎样？ 急性声嘶表现为音质、音色和音量的急剧变化。发出的声音在短时间内变得沙、涩、嘶、哑，音量变小变弱，音调变低。严重者，发声极为困难，甚至失声，说不出话。 间接喉镜下观察声带，可发现声带色泽变红，粘膜肿胀，甚至可见分泌物堆积粘附于声带之上或之间。声带粘膜下出血者，声带呈鲜红色或深红色。精神心理因素致病者，声带形态、色泽无特殊改变，可能发现声门闭合差。休 闲 居编辑 本病特点在于声嘶发生急骤，之前无任何先期症状，喉镜下见声带粘膜充血、肿胀或声门闭合不全，声门裂较宽。听诊，声音沙涩或嘶哑，音量小而弱，甚至失音。诊断不难。由于无增生性病变，易与其他喉病相鉴别。 急性声嘶时，多采用以下疗法： (1)禁声 无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。患者在2～3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强地说。声带休息是康复的重要条件。 (2)声带周围药物注射 抗生素(如林可霉素600mg)、激素(如地塞米松2～5mg)注射于双侧声带旁，每日1次，连续3～5次。地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml内，静滴，每日1次，连续2～3日。 抗生素的应用，在于控制上呼吸道的感染，消除声带等上呼吸道炎性病变。激素，在于它的抗炎作用，消除声带充血等炎性病变；以及它的免疫抑制作用，减少组织胺、5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放，从而减轻过敏反应，降低血管渗透性，减少炎性浸润和渗出，消除声带水肿和肿胀。此外，激素尚可提高中枢神经系统的兴奋性以及增强声带肌的收缩功能；故激素对上呼吸道感染致声带充血、水肿、肿胀，以及用嗓过度、声带肌收缩过度致声带肌及声带内收肌、外展肌疲劳，肌张力低下所发生的急性声嘶，均为必不可少的治疗药物。 (2)药物超声雾化吸入 药物通过超声雾化成微粒，吸入雾化微粒，使之均匀分布于声带、喉腔及声门下呼吸道粘膜，起到治疗作用。药物超声雾化吸入的优点是：对不耐热的抗生素破坏性小；药物分子通过超声作用成为极细微的粒子，便于吸收，增强疗效；药物通过声带及喉粘膜直接吸收，在病变部位保持较高浓度；药物经雾化吸入后，在血液中无药物浓度，避免了全身副作用；无绝对禁忌症。常用雾化吸入药物，除抗生素和激素外，尚可用酵素(酶)。通常所用的α-糜蛋白酶是一种肽链内切酶，有分解肽链作用，能清除声带、喉气管粘膜分泌物(先稀释而后消除)，从而起到消除声带及喉气管炎症的作用。 (4)药物蒸气吸入 药物蒸气吸入疗法，是已运用多年的一种治疗方法，常用药物为复方安息香酊，该药有较强的祛痰消炎作用。复方安息香酊溶于40～50ml蒸馏水中，通过蒸气吸入器的喷出药雾而吸入，时间为20～30分钟，每日3～4次，必要时，每小时1次。复方安息香酊蒸气吸入疗法的特点是：药物吸收快速，疗效迅速，声带及上呼吸道粘膜水肿、肿胀消退迅速，为急性声带炎引起的急性声嘶的重要治疗方法。 (5)神经营养药 呋喃硫胺为维生素B1新衍生物中一种长效化合物，对组织亲和力强，脏器内浓度高，血中浓度增加快，作用迅速而持久，作用于神经系统，疗效显著。如感冒时病毒性喉上神经及喉返神经末梢神经炎所致之急性声嘶，或用嗓过度造成喉神经肌肉劳损所致之急性声嘶，均有明显治疗作用。每日肌注20～40mg(每次20mg)，连续5～10天。注射治疗后，支配声带肌及声带内收肌和外展肌的功能，常能获得康复。此药亦可做局部注射，通过喉上神经孔进入喉内注于声带旁。 (6)应急治疗 在特殊情况下，声带不能得到休息，当晚还必须演出者，在前述治疗基础上，可加增一种治疗，即用地塞米松磷酸钠5mg，加10%葡萄糖酸钙1ml，加维生素C 500mg，于用嗓前数小时静注。 (7)中医辨证论治 根据急性声嘶的症状、检查及患者的全身状况，本病可分为下列四型： ①风寒外袭型：症见受凉后，卒然声嘶，喉痛不适，吞咽不利，咳嗽声重，喉部粘膜微红肿，声带淡红而肿胀；全身伴见恶寒、发热、头痛、鼻塞、流清涕、周身不适、无汗、口不渴等症；舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，宣肺开音。方用三拗汤加味：麻黄10g，杏仁12g ，半夏10g，细辛3g，蝉蜕10g，石菖蒲10g，桔梗10g，生甘草6g。若咳嗽声重，吐痰白粘，加重杏仁、细辛用量；若鼻塞、清涕多者，加辛夷10g，苍耳子10g，白芷15g；若口渴烦热，形寒者，加生石膏30g。②风热犯肺型：症见音粗声嘶，咽喉灼痛，检查见声带鲜红而肿，声门闭合差；全身伴见发热头痛，咳嗽痰黄，恶风鼻塞；舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺利喉。方用银翘散加味：金银花15g，连翘15g，薄荷10g，牛蒡子10g，芦根10g，桔梗12g，蝉蜕10g，胖大海6g，玄参15g，甘草3g。若口渴、便秘者加生石膏20g，生大黄10 g(后下)；若声带鲜红肿胀者，加生地黄15g，牡丹皮15g，川牛膝30g；若咳痰黄稠者，加川贝母 12g，全瓜蒌15g，天竺黄15g。③肝郁气结型：症见声嘶多出现在情绪波动之后，或大怒或忧郁而声音沙哑，甚至完全失音；检查见喉粘膜、声带无明显形态改变，但有声带闭合不良或声带麻痹等。治宜舒肝解郁，通络开窍。方用逍遥散加味：柴胡12g，白芍15g，薄荷10g( 后下)，白术10g，郁金15g，香附12g，当归12g，全蝎10g，路路通15g，桔梗10g，甘草3g。痰多者，加半夏10g，胆南星10g，川贝母12g；咽干者加青果10g，天花粉10g；倦怠乏力者，加太子参15g，黄芪20g。(4)痰湿上结型：突然发生声嘶，痰粘难咯，胸脘痞满；舌淡红苔白腻，脉滑。检查见喉粘膜充血红肿或水肿，分泌物量多而粘，壅滞声门。治宜化痰祛湿，行气开窍。方用涤痰汤加味：半夏12g，陈皮15g，茯苓15g，枳壳10g，胆南星10g，薏苡仁2 0 g，杏仁10g，厚朴15g，木通10g，白蔻仁15g，僵蚕10g，浙贝母15g，玄参12g，甘草3g。若声带粘膜下出血加三七粉3g(冲服)，蒲黄15g；若声带水肿甚加泽泻15g，滑石10g。以上药物均水煎服。 |