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腹外疝 ⒈概述 休 闲居编辑 腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表面突出形成的包块称腹外疝，腹外疝形成的原因有先、后天之分。先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中形成了腹壁的缺损，如睾丸下降时，伴随精索通过腹股沟管到阴囊，若发育不全可构成腹股沟余疝的因素，后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切口愈合不良等因素造成。腹外疝一般都包括疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖几个部分。疝环是腹壁筋膜、肌肉、韧带的缺损部位；疝囊是经疝环突出的腹膜囊袋；疝内容物可有小肠、网膜或大肠等；疝外覆盖是包盖在疝囊外表相应腹壁的各层组织。临床称疝内容物可以自由进出疝坏的为可复性疝；疝内容物不能完全同纳入腹腔的称为难复性疝；如果嵌顿后疝内容物发生缺血坏死时就称为绞窄性疝。
⑴腹股沟斜疝：腹股沟斜疝是腹腔内容物通过腹股沟管突出至腹壁外。进而可以坠入阴囊。腹股沟管位腹股沟韧带内上方约2cm与韧带平行方向，腹股沟管的内口在腹腔股沟韧带中点内上方，是腹横筋膜的卵圆形裂孔，又称内环，是疝内容物离开腹腔的开始部分，腹股沟管的外口在耻骨结节的外上方，是腹外斜肌腱膜的三角开裂口。又和外环，余疝内容由此而离开腹壁肌肉层，进而随精索的走向而坠入阴囊。
腹股沟余疝的临床牲是当患者增加腹压时，患侧腹股沟管部有肿块突出，自外上方至内下方，并向下降至阴囊，呈半个梨状的肿物，透光试验阴性，触之柔软，令患者平卧加压肿物可自原突出处回纳入腹腔，回纳后用手指压迫内环部，患者起立增加腹压肿物不得出现。经确诊以后应手术治疗修补缺损。
⑵腹股沟直疝：腹股沟直疝是腹腔内容物通过下腹壁的海氏三角（Hesselbach三角）或称直疝三角布直接突出腹腔外。海氏三角是由股直肌外缘、腹壁下动脉及腹沟韧带三个边界构成。年都有本弱者往往这部分为腹壁的薄弱区，当腹内压不适当地增高时，使腹腔内容由此突出，在下腹部可见一半球形的肿物，直疝的发生过程与腹股沟管无关，直疝也不会坠入阴囊，如回纳疝内容入腹腔后，加压腹股沟内环，不能限止疝内容物继续突出。
⑶股疝，股疝是腹腔内容物通过股管而突出，股管在腹腔股光韧带的下内侧，上口称股环，其前界是腹股沟韧带，下口为卵圆窝，是大陷静脉进入股静脉的入口。股疝好发于中年以上的妇女，因妇女骨盆较阔而股环较宽大。临床可见在腹股沟内侧部有可复性情 肿物，通常如手指端大小，加压可逐步回纳但往往不能全部消失，因疝囊局部有脂肪团块之故，股疝往往易嵌顿，并出现肠梗阻症状，明确认断后都采用手术治疗。
⑷切口疝：腹产手术后由于切口感染或放置引流物时间过长，以致切口愈合不良，腹腔内脏器由切口疤痕处突出，外表仅有腹腔壁皮肤及腹膜遮盖，也应进行手术治疗。
⒉护理
腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。
⑴心理护理：向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解患者所存在的顾虑，尽可能地予以解除，使患者能安心配合治疗，对医护人员的措施有相当的信任。
⑵术前护理：
①消除引起腹压增高的因素。如忌烟、镇咳，防止呼吸道感染；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不早应先予解决。
②注意基础护理，注意保暖，防止着凉。
③对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。
④练习卧床排便。
⑤备皮。术前备皮至关重要，既要剃净又要防止剃破，手术日晨并需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。
⑶急诊术前护理：腹外疝发生嵌顿或绞窄时要进行急诊手术。除作好术前备皮及心理护理外，要加强输液、抗菌、及配血等工作，因腹外疝嵌屯后的病理、生理变化，与急性肠梗阻同，对全身影响较大。
⑷术后护理：
①观察切口、阴囊部有无出血、血肿。手术时仔细止血为主，术后伤口一般不需加沙袋压迫，但如有切口血肿，应予适当加压，阴囊渗血时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
②注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌压于切口。
③术后平卧，不宜过早下床活动，术后1~2日卧床翻身及两上肢活动，术后3~5日才可坐起，逐步床活动。
④保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。
⑤术后6~12小时，麻醉消失。根据患者食欲可进流食，逐步改为半流及普食。
⑥术后7日左右拆线。
⑸出院宣教：
①继续避免增加腹腔压力的各种因素。
②术后3个月内避免重体力劳动。 |