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鼻出血病人标准护理计划 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）疼痛；（3）潜在并发症--失血性休克。 恐惧 休闲 居 编 辑 相关因素 鼻出血。 陌生的环境。 担心疾病的预后。 主要表现 自觉出血时心神不安，特别是出血不止和出血量较多时，有恐惧感及四肢疲乏无力，出冷汗等。 不敢活动，害怕活动会再次出血。 失眠。 护理措施 病人入院后热情接待，给予安慰，并沉着、冷静地立即协助医师做止血处理。 给予舒适、安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐，减少一切不良刺激。 向病人或家属讲述鼻腔塞目的及注意事项，以便配合。 介绍负责医师和护士，给予细心照顾，尽快消除病人的陌生感。 认真倾听病人诉就引起恐惧的原因，并进行疏导。 协助医师查找了出血的原因，必要时将有关病情跟病人或家属说明，以便取得合作。 遵医嘱给予镇静剂。 尽量避免病人接触到抢救危重病人的情景，以免增加心理压力。 大出血病人可置单人房，允许家属陪护以给予精神安慰。 重点评价 病人恐惧情绪缓解的程度。 睡眠质量的提高。 疼痛 相关因素 鼻腔填塞 而致局部胀痛，头痛。 张口呼吸引起口咽部干燥，疼痛。 主要表现 鼻腔填塞后局部皮肤饱满，眼睑 水肿，溢泪。 自诉鼻部胀痛，病人呈面容 口咽部干燥、疼痛，说话和吞咽时症状加重。 护理目标 病人感觉头痛减轻或消失 。 口咽疼痛减轻。 护理措施 视病情可取坐位或半坐卧位，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，利于呼吸。 双侧鼻腔填塞病人，因张口呼吸使吸入的空气得不到充分的湿化及温化，且口腔唾液挥发较快，可嘱其多次少量饮水以减轻口、咽部干燥。 观察有无并发耳咽管炎的现象，如咽痛、耳闭、耳痛、吞咽痛及发热等。如有发生，应及时报告医师。 注意固定后鼻孔填塞物线是否牢固，防止填塞物脱落至咽喉部引起窒息。 向病人讲述引起不舒适的原因及可能持续的时间。让病人有思想准备，鼓励病人树立信心，配合治疗护理。 向病人讲述注意口腔卫生的重要性，并嘱咐或协助其睡前、餐前、餐后朵贝液含漱。 局部肿胀疼痛且出血未时可作冷敷，以帮助缓解疼痛及止血。 遵医嘱使用镇痛，润喉药物。 重点评价 疼痛不适缓解的时间和程度。 潜在并发症--失血性休克 相关因素 有高血压病史 有凝血功能障碍。 局部感染。 主要表现 血压不稳定，血压升高时鼻腔有活动性出血。 当鼻腔填塞物取出后，有再出血的可能。 体温升高，鼻腔及口腔有异味。 护理目标 体温恢复正常。 鼻腔无活动性出血。 护理措施 评估及记录出血量，监测体温、脉搏，呼吸，血压的变化。 遵医嘱抽血了解病人凝血功能，必要时准备同型血，随时准备好止血用物和止血药物。 每天测体温3次，如有发热每天测4-6次。 观察鼻腔有无感染症状及鼻腔分泌物性状及异味。 少量了血时，给予简便止血措施：冷敷鼻部及前额以收缩血管；用拇指和示指紧捍两侧鼻翼10-15分钟，以压迫鼻中隔易出血区。 出血量较多时，迅速建立静脉通道，给予止血药、补液。并协助医师做好填塞止血术。 给病人安慰，以稳定情绪，便于各项操作的顺利施行。 每次取出纱条后，嘱病人尽量少活动，安静休息，并告知病人如有血自鼻咽部流出时，切勿咽下，要吐入痰盂内，以免掩盖病情及刺激胃部引起呕吐。 告诉病人不可自行取出填塞纱条，以免引起大出血。 重点评价 体温变化情况。 鼻腔有无活动性出血情况。
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