认知治疗
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  发布时间：2007-08-12 09:29:34

　　认知治疗，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解决疗法及Beck认知治疗等种类，这里重点介绍Beck认知治疗。 
　　[理论背景] 
　　认知治疗与人本主义心理学在理论上有密切的联系，强调认知过程是心理行为的决定因素。Beck认为与其直接有关的理论来源于三个方面： 
　　1．由Adler，Rank和Horney发展的心理学观察方法，基于古希腊斯多葛(Stoic)派“一个人对自身及其周围人际关系的观念，决定其行为”的哲学观点。 休 闲 居 编 辑
　　2．Kant及Pmtld的结构理论和深层心理学。结构说将人的认知分为原发和继发；而继发过程属高层结构，较为特殊和精炼，可检验和校正原发的较粗糙过程。病理时则高层纠正功能受损，结果情绪行为失控。 
　　3．吸取了行为科学的某些理论，该理论认为不合理的信念会引起不良的情绪反应，并产生适应不良行为；通过疏导教育可改变患者不合理的信念，达到改变情绪和行为的目的。
    [适应范围] 
　　1．对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。 
　　2．躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。 
　　3．内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。 
　　4．还适用于广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药瘾等。 
　　5．可用于治疗多种不同的心身疾病，如偏头痛、慢性疼痛等。 
　　6．对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。 
　　[方法及技术] 
　　1．建立良好的医患关系，耐心解释治疗的目的及方法，让患者主动参与治疗。 
　　2．全面了解患者的当前问题及有关背景材料，列出关键问题。 
 　　3．识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。例如Beck认为，抑郁症有负性认知三联征： 
　　①对自身的负性评价。 
　　②对以往经历的负性评价。 
　　③对前途的负性评价，由此呈现动机行为的病态表现。 
　　4． ABCDE技术的采用。 A即刺激，B指个体的信念，C指情绪和行为结果，D为干预性指导，E为干预后的效果。 
　　5．Beck认知治疗往往取以下三个步骤： 
　　①启发患者寻找不良认知。 
　　②协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。 
　　③通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。 
　　6．改变错误认知方式常用技术有： 
　　①检验假设校正法。 
　　②信条(或称价值观念)改变法。 
　　③思维方式转换法。 
　　④心理剧角色扮演领悟法等。 
　　7．布置家庭作业，可列出三个栏目： 
　　①自动思维。②认知歪曲的评定。 ③合理认知。 
　　8．行为改变技法，针对不同的对象，设计“日常活动计划表”，适于缺乏动机及活力的患者，遵循“循序渐进，先易后难”原则。 
　　9．“M?/FONT>P”技巧的使用。 M即调控、把握，P为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M值和P值(0~5分制)，并书面记录下来，依计划行事调整进度，动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。 
　　10．价值观念的矫正： 
　　①“该与不该”信条：患者的内心价值体系中总有一些“应该”与“不应该”的人生守则，目标过高会不堪负荷，范围过广则难以宽于待人，造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性，使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。 
　　②“幸福与痛苦”信条：这常常是来访者人生目标追求过程中的两种极端情绪化反应，也基于相应认知过程。例如“不是楼上楼，就是楼下搬砖头”、“要幸福必须事事成功”、“达不到目标勿宁死”，也称此为“非此即彼”，又称“全和无”观念。治疗者应该使患者明确“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一战”，必须经常调整目标及期望值，提高对挫折及失败的耐受力。 
　　③“危险与安全”信条：对环境及事件发生前危险度的估计因人而异，估计过高会产生不必要的紧张焦虑，使行为受限(如恐怖症、强迫症)；估计过低，则易发生意外。临床常见的为前者，治疗时要向患者指出这种过分不安全感的危害性，易造成紧张或人际交往困难，过高估计危险会畏难不前，产生适应不良行为。诸如此类的不现实价值观均须予以矫正，故认知治疗又称认知行为疗法。

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