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肝癌手术并发症如何预防？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 肝癌手术并发症如何预防？ 肝切除术后常见的并发症有出血、肝功能衰竭、胆汁瘘、感染等。 （1）出血：手术中和手术后出血都是肝脏手术的严重并发症，也是引起肝切除术死亡率高的重要原因之一。肝脏解剖复杂，血液丰富，组织脆弱，又是产生多种凝血因子的重要场所，故手术时极易发生出血。为防止术中或术后出血，要求术者必须熟悉肝内血管分布及其解剖部位，防止术中误伤大血管而造成大出血。对有出血倾向者，术前必须详细检查凝血功能，并作好充分的术前准备。如肝功能不良，出血倾向不能纠正者，则不宜作肝切除术。 （2）肝功能衰竭：这是肝切除术后常见而严重的并发症，也是导致术后死亡的主要原因。肝切除术后往往引起肝功能损害，尤其是广泛肝切除术后。但在余肝能代偿的情况下，这些变化一般从术后第一周起即能逐渐恢复正常。对某些肝切除的病人，特别是合并明显肝硬变者，则可能发生肝功能不全或衰竭。由于肝功能衰竭与肝硬变程度和肝切除量有着极其密切的关系，肝硬变程度越严重，或肝切除量越大，术后发生肝功能衰竭的机会越多。因此预防术后发生肝功能不全或衰竭，首先应严格掌握手术指征，术前作好充分准备，合理掌握肝切除量。术中应充分给氧，缩短对肝门血流阻断的时间（对肝硬变者限于10分钟以内）。手术中尽量减少出血，术后还要大力加强保肝治疗。 （3）血液不凝：肝切除术后血液不凝，实际上也是肝功能损害的另一种临床表现。肝脏是合成多种凝血因子的主要场所，如肝细胞受到损害，势必影响到凝血功能，容易发生出血。此外，血液库存时间越长，血液中的血小板以及其它凝血因子破坏也越严重。因此，对严重肝功能损害的病人，如术中输入大量库存血，则会加重凝血功能障碍而造成肝切面渗血不止。要预防该并发症的出现，关键是对这类病人术前短期内应积极进行保肝治疗，改善凝血功能，术中减少出血，并尽量输给新鲜血液，必要时给纤维蛋白原或凝血酶原复合物以及其它凝血药物。如术前肝功能有严重损害，凝血功能差者，经短期治疗仍不能改善时，最好推迟手术时间或不采用肝切除术治疗。 （4）膈下脓肿：这是肝切除术后的又一种严重并发症。肝切除术后，特别是切除半肝以上者，创面大，渗液多，有时也可能混有胆汁。如果手术时引流不当，术后引流不充分，或术后过早拔除引流物，都有可能继发感染，形成膈下脓肿。因此，正确而充分的引流是非常重要的，也是预防术后膈下脓肿的有效方法。当膈下脓肿已明确诊断，应立即手术治疗。 （5）胆汁瘘：肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中，如果能得到充分的引流，往往很快便会减少而停止，不会造成严重后果。但是如果胆汁引流量在1周内仍持续不减少，而且日渐增多，这说明有较大的胆管漏扎或结扎线脱落，或局部肝组织坏死而发生胆汁外漏。预防胆汁瘘的要点是：尽量减少手术引起局部肝组织缺血坏死的机会，保证断端胆管的结扎牢靠。手术创面区应常规放置引流管。 （6）切口感染和切口裂开：肝切除术的切口较大，一旦发生感染，势必引起愈合延迟，而且可能使切口裂开。因此，严格掌握无菌操作，术后应用抗生素治疗，加强全身支持疗法，这是预防切口感染所必不可少的。非感染的切口裂开，主要是由于低蛋白血症所引起的，有时因腹水增长、腹胀、肺部并发症或慢性咳嗽等， 也可增加伤口的张力，促使切口裂开。如发生切口裂开，应立即重新缝合，加强减张缝合，并延期拆线。如病人血浆蛋白较低，应补充蛋白质或输给新鲜血液，促进切口愈合。 （7）肺部并发症：肺部并发症多发生于开胸或吸烟的病人，以右侧为多见，这与手术时间长、手术复杂、创伤大、膈肌抬高、呼吸运动受限制或原有慢性气管炎等因素有关。因此术后应多帮助病人转动体位，鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰，给予雾化吸入以防止发生肺炎或肺不张等并发症。休闲 居编 辑 |