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  发布时间：2007-08-18 21:08:33

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什么是腺性膀胱炎?有什么治疗方法?

诊断和治疗这种病大概要多少钱?

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腺性膀胱炎是一种膀胱上皮化生性良性病变，随着膀胱镜检及病理检查技术的提高，此类病例有增多的趋势[1]。我们于2000年1月至2004年1月采用经尿道电切（TUR）和膀胱灌注治疗腺性膀胱炎患者49例，现对腺性膀胱炎的诊断和治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组49例，男8例，女41例，年龄28~78岁，平均54岁，病史1~6年。临床症状为尿频16例，尿急、尿痛、尿频19例，血尿14例。并发排尿困难5例，膀胱结石3例，肾结石4例，输尿管结石3例。本组49例均为成年患者，具尿路刺激症既往有泌尿系感染21例，具有泌尿系结石的11例，存在不同程度的膀胱出口梗阻的17例。49例均行膀胱镜检查，发现病变位于膀胱颈部9例，三角区16例，三角区及膀胱颈部14例，膀胱颈及尿道内口处8例，精阜处2例。病变主要形态为大小不等的粘膜滤泡样改变，或呈息肉状突起，常成蔟存在；病变粘膜充血水肿，土丘状隆起，血管纹理增粗。49例均经病理证实为腺性膀胱炎，其中4例报告细胞增生活跃。一例在随访2年后出现癌变，病理报告为膀胱腺癌，目前在随访中。
1.2治疗方法
术前常规检查尿常规，如有泌尿系感染存在，应用抗生素1至2周，复查尿常规无感染时，在腰麻或硬膜外腔麻醉下行经尿道电切（TUR），适度充盈膀胱，以粘膜皱褶平展为度，电切范围超过肉眼可见范围2cm，深达浅肌层。并发膀胱结石采用碎石钳碎石术，对肾结石，输尿管结石采用体外碎石后TUR，对膀胱颈抬高者行膀胱颈电切术。49例术后1周分别采用丝裂霉素，白介素-2，羟基喜树碱加生理盐水20ml经尿道插管作膀胱灌注，每周1次，6次后改为每2周1次，6-8次为一疗程，三个月后复查膀胱镜并随机多点取活检。
1.3疗效判断
症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查粘膜正常，随访活检正常者为治愈；症状基本消失，但有间歇性尿路刺激症状，尿常规检查间断有血尿，但无感染存在，膀胱镜复查粘膜正常或尚有散在病灶未愈者为好转；症状无改善，或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无明显改善者为无效。[4]
2 结果
49例均获12～45个月随访。其中25例治愈，症状完全消失；12例好转，症状基本消失，合计37例TUR加膀胱灌注后症状消失或基本消失，无复发。11例TUR后6～20个月复发，其中7例无效再次TUR，考虑与反复感染有关，无效中的5例因尿道外口综合症加作尿道口成形术，2例包皮过长行包皮环切术，去除慢性感染因素加膀胱灌注后症状消失，无复发。1例复查时膀胱镜检加多点活检证实为膀胱腺癌行全膀胱切除术。
3 讨论
3.1
及早（1周以内）进行膀胱镜检查结合组织活检，对腺性膀胱炎的诊断具有重要意义。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，多数认为病因与膀胱感 染，梗阻，结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果有关[2]。腺性膀胱炎多表现为慢性非特异性膀胱炎症状，及无痛性血尿或镜下血尿，常先作抗菌消炎治疗，无显著效果后才考虑作膀胱镜检，使病程延长至2到3周后。本组49例全部行B超检查，仅5例发现膀胱占位性病变；26例行IVU检查，除泌尿系结石外，仅发现2例异常；19例行CT检查，出现3例膀胱异常影像表现，考虑可能与经腹部探察时图像质量差，及病变较小有关，常规的泌尿系检查对腺性膀胱炎的诊断敏感性较差，而确诊腺性膀胱炎的主要依据是膀胱镜检查和活检。因此我们主张对有可疑致病因素及临床表现者，在尿常规正常或无感染的前提下（1周以内），及早进行膀胱镜检查加活检，以期早期诊断，早期治疗，以免使病程延长，病变恶化。
3.2
腺行膀胱炎与膀胱癌有一定的关系，Pantuck等检测了单克隆抗体mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达[3]，证实腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变。本组1例在随访2年后经膀胱镜多点取活检证实为膀胱腺癌，因此对腺性膀胱炎应定期复查，长期随访，本组49例患者均在随访中，随访内容为尿脱落细胞学检查，膀胱镜检查及多点取活检。在对腺性膀胱炎的早期诊断上，及早进行膀胱镜检查结合组织活检，具有重要意义。由于TUR的安全，微创，可重复操作等优点，使腺性膀胱炎的治疗有效，具有延续性。
3.3
腺性膀胱炎的治疗方法是TUR加膀胱药物灌注。对腺性膀胱的治疗近年有文献介绍多种方法：有经尿道电灼[4]，电切，有抗癌药序贯膀胱灌注等均获一定疗效。治疗原则类似：均首先清除感染，梗阻及结石等慢性刺激，然后根据病变类型，部位及范围采取相应治疗。在解除膀胱出口梗阻的前提下，经尿道电灼，电切气化加膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。本组49例全部采用TUR加膀胱药物灌注，其中37例无复发，疗效满意，无严重并发症。腺性膀胱炎易复发，采用TUR对患者创伤轻，可反复操作，可作为腺性膀胱炎首选治疗方法。但对TUR的时机应该严加掌握，最好在感染得到较好控制后进行，以免TUR后使感染不易控制，我们的经验是在尿常规正常后TUR较为安全，有效，不易复发。膀胱内灌注药物与膀胱肿瘤应用药物基本相同，分两类：一类化学性毒性药物（羟基喜树碱, 丝裂霉素为代表），可直接破坏DNA，干扰DNA复制，主要作用S期，对G0期无作用，从而可抑制异常膀胱粘膜的非正常增生及不典型增生等[5]；另一类为免疫抑制剂如白介素-2，卡介苗，干扰素等，可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。在已有文献表明，经统计学检验，丝裂霉素与白介素-2疗效无明显差异[6]。在本组49例腺性膀胱炎患者中，存在梗阻，结石，血尿，及不同病变部位的差异，在TUR后分别采用丝裂霉素组，白介素-2组，羟基喜树碱组进行膀胱灌注，及单纯生理盐水对照组的疗效比较，还有待病例数的增多，多中心，以及采用随机对照（RCT），循征医学的方法进一步研究，以得出不同药物膀胱灌注的治疗效果。使腺性膀胱炎在有效的TUR后，使用有效的药物膀胱灌注，进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。休 闲 居 编 辑

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