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跪求专家：关于高血压》 我妈今年五十，有高血压，前一段时间查身体，查出：总胆固醇，甘油脂偏高，心电图，窦性心律，心肌受损。大夫给她开了这两个药：盐酸信他司汀片，氢氯噻嗪片。吃了一段时间后效果一般，整天没什么精神，老想睡觉，可是躺着又睡不着，其实每天的睡眠时间也有八九个小时，还有就是记忆力有些减退。 跪求专家，应该怎么办？ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 我不是专家，只是个普通的医生。试着回答下你的问题，如果不满意我们还可以继续交流。 首先，楼主母亲的病情介绍得不是很详细，光说高血压，高血脂，到底多高没说。还有有没有其他的什么疾病，比如糖尿病，心功能不全，肥胖什么的没有说，因此很难给你一个准确的医嘱。 简单说一下吧。根据楼主叙述的情况，估计楼主的母亲是代谢综合征患者。诊断标准如下 符合以下4个组成成分中的3个或全部者： 一、超重或肥胖：体质指数≥25．0kg／m2；（体重／身高的平方） 二、高血糖：空腹血糖≥110mg／dl（6．1mmol／L）及／或糖负荷后血浆糖≥140mg／dl（7．8 mmol／L）；及／或已确诊 为糖尿病并治疗者 三、高血压：收缩压／舒张压≥140／90mmHg，及／或已确诊为高 血压并治疗者 四、血脂紊乱：空腹总胆固醇TG≥150mg／dl（1．70mmol ／L）；及／或空腹血HDL－C：男性＜35mg／dl（0．9 mmol ／L ），女性＜39mg／dl（1．0mmol／L）。 因此治疗方面应该综合治疗，具体如下： 应采取预防为主，改善IR（胰岛素抵抗）为基础的综合治疗。 2.1 非药物治疗 主要是减轻体重。饮食调整和坚持锻炼是减重最常用的办法。改变不良的生活方式，提倡低脂、低热量、适量碳水化合物、高纤维素饮食。锻炼以有氧运动为主，如游泳、慢跑、散步等。 2.2 药物治疗 因IR是其中心环节，故减轻IR是治疗的中心。同时需要全面控制血压、血糖及血脂紊乱，改善血液流变学状态等综合治疗。 2.2.1 减轻IR 目前尚无理想的治疗IR的药物。一般认为噻唑烷二酮类及双胍类能改善胰岛素敏感性，减轻IR。 噻唑烷二酮类常用的有两种制剂：罗格列酮、吡格列酮。曲格列酮因其严重的肝损害而被FBA禁止使用。罗格列酮的有效剂量为2~8mg/d。剂量＞12mg/d不能增加疗效。其生物利用度高达99%，主要在肝脏代谢清除，达最佳作用效果的时间约需12周。罗格列酮与食物同服不影响吸收。其作用不受年龄、体型、种族及烟酒嗜好的影响，也不改变格列本脲、二甲双胍及阿卡波糖的药代动力学过程。可早餐顿服或分早、晚两次服用，和目前常用的口服降糖药均可连用。吡格列酮的用量为15~30mg/d，顿服。本类药物的主要不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者不用或慎用。 双胍类常用的为二甲双胍。剂量为05~15g/d，最大剂量不超过2g/d，分2~3次服用。主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的一线用药。常见不良反应是胃肠道反应，常规剂量下一般较少发生乳酸性酸中毒。 2.2.2 控制血压 常用的降压药主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。MS者需在改善生活方式的基础上采取2种以上降压药联合治疗。对已确诊为糖尿病的患者，β-受体阻滞剂不是应用的禁忌证。血压控制的目标值为＜130/80 mmHg。 2.2.3 调整血脂代谢紊乱 可以按照血脂异常简单分型选药：以TG增高、HDL-C降低为主者，可选用贝特类；如TG、TC、LDL-C均显著增高则考虑联合治疗。选择胆酸螯合树脂类加氯贝丁酯或吡莫酸。尽量减少采用他汀类加氯贝丁酯类联合用药方案，严密注意可能出现的严重毒性反应，如横纹肌溶解症。 2.2.4 改善血液流变学状态 MS的患者因高血糖、高血脂及高血压，血液处于高凝状态，极易形成血栓。阿司匹林是目前公认的经济有效的抗血小板治疗药物。75~325mg/d顿服，是较为安全的剂量。其他可以选择的有氯吡格雷、噻氯匹定等，以前者的效果较为肯定。 总之，MS是一组以IR为主的疾病群。随着社会经济的发展，现代环境因素包括现代西方生活方式的特征：体力活动减少、超市食物的高热量摄入、可口可乐化以及肥胖等，均导致其发病率逐年上升，也引起了医学界的重视。MS的每一种成分都是发生心脑血管意外的危险因素，而一旦确诊，目前临床尚无切实有效的治疗药物，给社会和家庭带来了极大的负担。目前治疗主要依据个体差异，结合具体的代谢异常成分及异常程度进行防治。改善不良的生活方式包括调整饮食、减轻体重、戒烟限酒以达到减少或消除腹部肥胖，减轻IR。对已有的血脂、血压、血糖等异常成分必须给予有效药物，长期应用，要求达到相应的目标值，并长期维持。对于已有的心脑血管并发症亦需以相应的药物关注。正确选择药物剂量及疗程，注意不良反应的监测。以预防为主、早期干预、综合治疗、长期坚持，患者必会由此受益。 不知道医生直接给你母亲开这两种药的依据是什么，如果单纯是为了降血压，显然是不合适至少是不全面的。 关于你母亲服用这两种药物以后出现的那些症状考虑与服药没有直接的关系，因为查阅这两种药物的详细说明书（可以参考下http://www.chinapharm.com.cn/html/database/drugmanual/500/NAF30243701092005OWJ.html http://www.baiduph.com/Article/yydatabase/200510/10602.htm） 也没有发现这两种药物有这方面的副作用。估计这些症状和血压波动以及高血压脑动脉硬化有关，也不排除是精神方面的原因。 如果你想了解规范的高血压治疗方案，可以参考2005年中国高血压防治指南中的内容http://community.39.net/Topics/jkht/800232.xml |