肺癌如何确诊？
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  发布时间：2007-09-13 14:52:52

>>>>>>>>提问

用CT拍片肺部有阴影，抽血化验无肺结核，但人不咳嗽，只是胸部有疼痛感，而且有丙肝，一直在打干扰素，全身体检才发现的，但还是没有确诊是不是有肺癌，不知如何办？

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>>>>>>>>休闲养生网回答：

肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一，在我国，肺癌是第一大癌症，超过癌症死因的20％，且发病率及死亡率增长迅速。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，0期肺癌患者术后的5年生存率可达90％以上，Ia期肺癌患者术后5年生存率为60％，而II～IV期病人总的5年生存率则从40％下降到5％。因此，争取“早期发现，早期诊断，早期治疗”是降低肺癌死亡率的重要措施。

近年来，由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展，肺癌的早期诊断已成为可能。
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影像学检查

通过X线筛查来发现异常的缺陷：胸部X线检查发现结节的敏感性限度是直径1厘米，而此时肿瘤已超过109个细胞，可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。同普通X线或传统断层相比，CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道，低剂量CT（low does CT）检出肺内小结节的能力是X线胸片的10倍。目前，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明，同以往的应用胸部X线加痰细胞学检查相比，低剂量CT可以发现更多的肺癌，经CT筛查的可切除的早期肺癌更多。

CT在发现外周肺小结节方面具有优越性，而外周恶性结节大多是腺癌。因此，通过CT－外科－病理对照研究，可以了解到外周小肿瘤的生物学和病理学以及临床病程。但CT在肺部疾病定性方面缺乏特异性的征象，特别对于不含钙化和脂肪成分的软组织肿块，定性困难。

正电子发射断层扫描（PET）在肺癌病人术前分期中已作为一种实用的成像手段。CT成像提供病变的解剖和形态学信息，而18氟－2脱氧葡萄糖（FDG）PET成像提供CT不能确定的生理和代谢性信息，其敏感性为95％，特异性为85％。然而PET只在结节≥6毫米的情况下有效，在诊断小结节时则无帮助。此外，与低剂量CT相比，FDG PET更加昂贵和费时。

经皮细针针吸活检（FNAB）在诊断肺部恶性结节方面极准确，敏感性70％～100％，但为有创性检查，有一定的并发症，如气胸和咯血等。

痰细胞病理学检查

痰细胞学检查，特别是多次痰检，对诊断起源于大气管的中心性肿瘤，如鳞癌和小细胞癌是有帮助的。起源于小气管的外周性肿瘤，如腺癌，特别是直径<2厘米者，仅偶尔可被痰检发现，但却有重要意义，因为目前腺癌发病率已逐年上升。痰检筛查早期肺癌的敏感性是20％～30％。经过改进痰标本收集处理以及描述标准后，敏感性有所提高。近年来，液基细胞学（Thin－Prep）技术被应用于痰检，在取材细胞分离涂片、背景以及细胞结构观察上都较传统的方法有很大改进。在宫颈癌筛查中应用这项技术，可使鳞状细胞癌和鳞状上皮内高度病变检出率分别达到100％和93.2％，在非宫颈病例中报道的诊断准确性和特异性则超过90％，但这些数据来源于有限的研究资料。

痰细胞学在肺癌检查上的最大优势在于无创，被检者易于接受，它可以用来发现肺癌，但其最大的局限性在于，对于早期肺癌存在着无法定位进而无法治疗的问题（即无法确定脱落的肺癌细胞来自肺何段、何叶、甚至左肺或右肺）。而且，痰细胞学的阳性率仍有待提高。

支气管内镜检查

白光支气管镜（WLB）是获得肺癌组织学证据最常用的诊断工具。然而在诊断癌前病变方面WLB却受到限制，因为这些病变仅为数层细胞（0.2～1毫米）肉眼难以判断异常。为解决这一问题，荧光内镜（LIFE）应运而生。已有数项研究比较LIFE和WLB在肺侵袭前和早期侵袭性病变诊断方面的正确性和特异性。有研究报告LIFE敏感性38％，而特异性56％，在诊断侵袭前和早期侵袭性病变方面，LIFE结合WLB可明显提高癌前病变和原位癌的检出率，敏感性为67％～93％，特异性为21％～66％。LIFE在肺癌高位人群的筛查和随访中可能起重要作用，其检查范围也只局限于肺段口邻近的支气管粘膜，而无法检出周围型肺癌。

分子病理学检查

肺癌的发生发展是一个多基因参与、多阶段发生、长时间形成的复杂病变过程。从理论上讲，分子病理学改变贯穿了人肺癌变的全过程，因此，它们应该作为监测肺癌发生发展的指标。迄今已经报道的肺癌相关分子病理学异常包括：染色体畸变－异倍体；3p、9p、8p、17p上的等位基因缺失；myc、cyclin D1和bcl－2基因表达上调；P53、ras基因突变；P16、MGMT基因异常甲基化；hnRNPA2/B1抗原过度表达等等。

目前的医学科学手段尚不足以准确地、及时地认识癌变发生初期地的分子病理学改变及其基本规律，加之取材困难，这些都是肺癌早期诊断困难的关键。因而，采用痰、外周血等无创或微创样品检测肺癌特异性分子标志已经成为研究热点。

基于上述研究进展，有必要重新评价利用痰标本检查早期肺癌的意义，为在高危人群中开展大规模筛查提供新的信息和手段。

利用支气管灌洗液（BAL）标本进行的分析

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