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结核型胸膜炎并发感染的问题 患者：男孩 6岁 发病至今近3个月 诊断结核型胸膜炎并发感染 经过： 2007年5月中旬，因发烧当一般感冒及病毒感冒用抗生素及青霉素治疗近2个星期未见好转。5月28日拍胸片发现有胸水，立即抽了近400ml，隔了一天又抽了近200ml。当时误诊为金黄色葡萄球菌，在用了三代头孢等大量抗生素后未见好转，期间均为39℃～40.5℃的高烧，但未作PPD试验。于6月4日转入南京儿童医院住院至13日，期间PPD为17～18mm，并因胸水抗干扰素及ADA严重超标，而诊断为结核型胸膜炎，先后抽水3次，300ML、180ML、90ML，但痰检及胸水检查均未见结核菌，用了2联及3联抗结核药近一个星期，烧降至39℃以内，后转入蚌埠医学院附属医院儿科治疗，并于6月18日用4联抗结核药及6粒强的松（早3粒、中2粒、晚1粒）口服治疗，PPA为4个“+”。自6月18日～7月1日无烧，但手脚心烫手，并在所有药物未改变的情况下，于7月1日又发烧，由37℃多渐至39.5℃，又转至合肥安徽省立医院儿科，均当作结核合并感染治疗，但未见好转，出院时38.6℃，又转入北京儿童医院结核科治疗二个星期，PPD为阳性（一个单位，12MM），期间查有链球菌感染用了一个星期药，至8月1日出院时体温为38.3℃，又转入南京儿童医院结核科治疗，怀疑结核合并感染，治疗至今又一个星期，烧不稳定，目前用药为：1、强的松早服2粒；2、吡嗉酰胺早晚各1粒；3、异烟胺早2粒；4、乙胺丁醇早1粒，均口服；5、利福平、灭菌静脉输液。 目前情况：1、结核菌尚未培养处；2、感染细菌未查出；3、胸膜增厚厉害，压迫右肺自右正常1/2不到；4、右肩及右胸塌陷；5、每日都发烧，最高值也不稳定，有时38.5℃或37.9℃。 恳请各位名医，专家，高手帮忙。 休 闲 居编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 目前的证据: 抗生素治疗无效.故不应是细菌感染. 抗结核治疗使结核菌素实验的阳性反应降低. 发热有所降低. 实质上啊,结核的证据就一个结核菌素实验,然后就按结核治疗了. PPD 4个+号,当然,结核的可能性很大. 但结核菌却找不出. 不应该啊. 结核治疗效果不佳,烧没退下来,按理来说这么久的抗结核方案治疗应该效果明显能将发热显著控制. 我有个怀疑,结核不是主要因素.至于发热降低可能是强的松等激素应用的结果. 当然我水平很有限,仅仅供参考. 你还是找专家咨询吧. 再有一般其它部位的结核感染多数都有肺部为第一感染灶,然后继发其它部位的感染.患者有无相关病史? 你找医院有个问题, 怎么全部直接入住结核科? 如果你在南京方便的话可以去趟上海的新华. 祝安康. |