风湿病用药问题
  人气： 【字体：大 中 小】
  发布时间：2007-10-25 08:25:16

>>>>>>>>提问

---

>>>>>>>>休闲养生网回答：

风湿病是一类症状相似，但病因各异的异质性疾病。目前所采用的治疗药物大体可分为八大类：

（1）改善症状的抗风湿药物：如阿斯匹林、吲哚美辛、双氯酚酸、布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。它们属解热镇痛药，能消肿、镇痛、改善关节功能，而且起效快，但其疗效有显著的个体差异，并且停药后症状易反跳，不能防止内脏受损和阻止骨、关节破坏。
休 闲 居 编 辑
（2）改善病情抗风湿药：如甲氨蝶岭，柳氮磺吡啶，羟氯喹，硫唑嘌呤，来氟米特，环孢霉素，霉酚酸酯等。它们多为免疫抑制药，早期联合使用该类药物可以有效地防止内脏受损或骨、关节破坏，改善病情。但此类药物起效慢，一般需服药1~3个月才见效。

（3）糖皮质激素：如泼尼松、甲基泼尼松龙等。它们属中效制剂，适宜用于治疗自身免疫病。后者不需在肝脏内转化即可产生疗效，对肝脏功能有损害者也可以使用是其优点之一；又可以静脉给药，方便对急、重症病人的治疗是其另一优点。其疗效和作用靶点与剂量相关。成人每日用量≤7.5mg，能抑制环氧合酶-2（COX-2），具有解热，镇痛作用；每公斤体重每日用量达到1~2mg，则能抑制细胞和体液免疫。糖皮质激素起效快，正确、及时的用药对某些急、重症自身免疫病患者能大大提高生存的机会，为以后的治疗赢得宝贵的时间。然而本品对水、电解质、蛋白、脂肪、骨代谢有较大的不良反应，大剂量、长时间使用可抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴，致自身分泌糖皮质激素障碍。因此，用药应严格掌握适应证，选择合适的制剂和剂量，适时减量或停药。特别值得一提的是自身免疫病不要选用短效制剂（氢化可的松）或长效制剂（地塞米松、倍他米松、曲安奈德）。前者药效不足，只适宜替代治疗；后者明显抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴，不易撤药。

（4）新型生物制剂，如重组可溶性的肿瘤坏死因子-a受体（TNF-a）与单克隆抗体的Fc段融合蛋白（商品名，益赛普（国产），思利（进口），人鼠嵌合抗TNF-a单克隆抗体（商品名：英利昔单抗），能明显抑制TNF-a活性，快速、有效地改善病情，用于治疗早期活动性类风湿关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎有良好的疗效，若与甲氨蝶呤联合使用，疗效更好。其缺点是药物价格高，少数人有过敏反应。

（5）生物反应调节药，如转移因子，、胸腺素、胸腺五肽等，具有调节细胞免疫功能的作用。对于自身免疫病的治疗后期或恢复期，若有细胞免疫功能低下者，可以使用这类药物。

（6）静脉注射用丙种球蛋白注射液：能抑制自身抗体的产生，结合或封闭抗原，抑制细胞免疫，抑制TNF-a产生，大剂量（每公斤体重400mg，连用3天）静脉给药能明显改变重病患者的病情。

（7）血浆置换或免疫吸附治疗：能有效去除血浆中的IgG、IgM和免疫复合物，改善难治性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮病人的症征，为其他免疫抑制药物的治疗创造条件。
（8）中草药：中草药抗风湿病具有悠久的历史，有较好的疗效，但它们能否防止内脏受损或阻止骨、关节破坏，强度有多大，尚未见严格的对照研究报告。

综上所述，治疗风湿病的原则是早诊断，早治疗。对于会造成内脏、骨关节破坏的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化病等在诊断确定后就应同时给予改善症状药物和改善病情药物。根据病情调整用药剂量和用药种类，病情缓解以后，还应有效维持治疗。此外，及时请教有经验的专科医师指导用药也是十分重要的和非常必要的。

≡ 查看、发表评论 ≡