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谁有规范的小儿病历？？ 不要书写要求！ 给个完整病历就可以！ 休闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 患儿：李** 男 1岁9个月 （门诊病历） 2007-11-9 11：30AM 主诉：咳嗽三天，发热1天 查体：神清，精神可，热性病容，咽红充血，无声音嘶 哑，双侧扁桃体一度肿大；颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各瓣膜音听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，余（-）；体温：37.8摄氏度，咳嗽以干咳为主，无喘息等 诊断：上呼吸道感染 处理：1、头孢氨苄颗粒 0.125g*12袋*1盒 sig:0.25g tid po 2、利巴韦林颗粒 0.15g*12袋*1盒 sig: 1袋 tid po 3、多酶片 0.3g*24片 sig: 1片 tid po 4、多喝白开水，清淡饮食 5、随诊 |